Что представляет собой анкораж и как его применяют в ортодонтии

Чтобы изменить положение зубного ряда при неправильном прикусе, применяют ортодонтические аппараты.

Такие конструкции должны иметь стабильную опору, которая будет удерживать проблемные единицы, перемещая их в заданном направлении.

Еще недавно с этой целью применялись специальные маски и лицевые дуги, но в настоящее время из-за их неэффективности, стали применяться новые виды опоры.

Обзорная характеристика

В стоматологической терминологии анкораж означает сопротивление нежелательному перемещению зубов. Ортодонтическое лечение будет иметь положительный эффект только в том случае, если правильно подобран метод анкоража.

Кроме этого, на пути перемещения должны отсутствовать препятствия, а соотношение сил должно совпадать с поставленной задачей.

Перемещение элементов челюстного ряда в нужное положение зависит от того насколько правильно установлена конструкция. Нежелательное перемещение опорных единиц является серьезным осложнением, которое называют потерей анкоража.

Интересный факт! Проведенные исследования показали, что вовремя исправление аномального прикуса не происходит передвижение тканей. Они перестраиваются, из-за чего создается впечатление об их перемещении.

На участке сжатия отмечается деструкция кости, в то время когда в зоне натяжения образуется новая костная ткань. При этом ортопедические конструкции должны оказывать такую силу, чтобы она превышала капиллярное давление в периодонте.

Классификация

Источником опоры может служить группа зубов, слизистая оболочка, мышечная и костная ткань, внеротовая сила или вживленные импланты.

Исходя из места расположения, опорная конструкция бывает двух видов:

1. Интромаксиллярной. Предполагает перемещение зубных единиц на одной из челюстей.
2. Интермаксиллярной. Одновременно перемещаются единицы верхнего и нижнего ряда.

В зависимости от того, как закрывается промежуток, различают следующие виды опоры:

1. Тип А. Применяется для закрытия промежутков, перемещая фронтальные резцы челюстной дуги.
2. Тип В. Закрытие межзубных промежутков происходит, когда встречно двигаются передний и задний участок зубного ряда.
3. Тип С. Устранение дефектов происходит за счет движения боковых зубов путем их перемещения вперед.

Виды биомеханических опор

Коррекция челюстного ряда в ортодонтии осуществляется с учетом биомеханических процессов. При этом учитываются возникающие силы в основании конструкции и в перемещаемой единице.

Исходя из этого, различают несколько видов анкоража.

Реципкорный

Это разновидность опоры по-другому называется взаимодействующей. Ее принцип работы заключается во взаимодействии силы, с одной стороны для перемещения зубного ряда, а с другой для фиксации аппарата.

В этом случае направленность действия сил будет одинакова, из-за чего зубы будут двигаться к друг другу на равное расстояние. Такой вид анкоража применяется при установке брекет-систем.

Стационарная

При применении данного вида опоры происходит перемещение проблемных единиц в сторону дефекта. При этом само основание конструкции остается неподвижным. Этот принцип применяется в аппарате Каламкарова. Он используется с целью передвижения моляров или премоляров.

Для этого изготавливаются специальные коронки, оснащенные трубками. После их установки на крайние моляры, посредством специального крепления (с винтовой нарезкой и гайкой) они соединяются с каппой. Перемещение единиц происходит за счет раскручивания гайки на 1/4 оборота (в сутки).

Усиленная

Посредством этой конструкции осуществляется возможность одновременного перемещения нескольких проблемных элементов. Обязательным условием является обеспечение устойчивости конструкции, так как она должна выдерживать давление, которое развивается при перемещении группы зубов.

Поэтому очень важно произвести правильный расчет соотношения мощности и силы сопротивления зубов, которые будут передвигаться во время лечебного процесса. Наглядным примером служит тандем брекетов с металлическими или проволочными лигатурами.

Лигатурные брекеты применяются при серьезных аномалиях прикуса, когда другие несъемные системы не имеют должного действия. Металлические лигатуры изготавливают из тонкой проволоки, которые объединяются с дугой и скобами.

Это обеспечивает жесткость конструкции, что позволяет ее применять на первом этапе лечебного процесса. При этом она оказывает гарантированный эффект, но длительность лечения значительно увеличивается по сравнению с безлигатурными системами.

Кортикальная

Данная разновидность анкоража обеспечивается большим сопротивлением кортикальной кости, при этом она реализуется посредством вживления микроимплантов.

Рассматривая данную методику, следует отметить, что она обладает достаточной устойчивостью за счет прочности кортикального слоя. Но при этом он сильно развит и в зоне дефекта возникающего после удаления зуба. Это становится дополнительным препятствием при передвижении зуба в анатомически правильное положение.

Скелетная

Эта инновационная технология появилась сравнительно недавно. Она осуществляется с применением микропланшетов.

Микроимпланты в качестве опоры используется в двух вариантах:

1. Метод прямого анкоража. Перемещение одной единицы или группы зубов происходит с нагрузкой на вживленный микроимплант.
2. Непрямой метод. Сила для перемещения одновременно прикладывается к проблематичному элементу, микроимпланту и группе опорных единиц. Такая технология позволяет усилить группу опорных единиц, что позволяет ее применять пациентам с заболеваниями пародонта.

Применение скелетного анкоража позволяет достичь положительной динамики в терапии следующих патологий:

• для коррекции дистопированных зубов (когда рост резцов или моляров сопровождается аномальным отклонением с возникновением боли);
• для проведения процедуры дистализации (исправление кривизны зубного ряда);
• все случаи сложных зубочелюстных аномалий с частичной адентией и при заболеваниях соединительной ткани.

В видео представлена схема биомеханики в ортодонтии при лечении брекетами.

Требования

Применение анкоража вызывает необходимость соблюдения ряда требований. При этом к верхней дуге они более высокие, что объясняется следующими факторами:

• фронтальные резцы верхнечелюстного ряда имеют больший размер в сравнении с нижними;
• брекет-системы для фронтальных резцов верхней челюсти имеют большие величины ангуляции (наклона);
• перемещение кпереди верхних моляров происходит легче;
• коррекция резцов верхнечелюстного ряда требует тщательного контроля из-за возможности осевого смещения.

Соблюдение параметров устойчивости

Поэтому врачом-ортодонтом учитываются следующие параметры:

1. Соотношение площади опорных и перемещаемых элементов. В первом случае она должна иметь большее значение, чтобы преодолеть сопротивление единиц, которые будут двигаться в период лечебного процесса.
2. Направление. В лечение мезиального прикуса проблемные единицы легче принимают правильное анатомическое положение. Движение в дистальном направлении требует приложения большей силы. Это обусловлено тем, что данное направление имеет противоположный рост физиологическому смещению зубов.
3. Препятствия. На пути передвижения проблематичных элементов могут возникать препятствия при соприкосновении с расположенными рядом зубами.

Другие влияющие факторы

Некоторые практикующие специалисты в области ортодонтии при применении анкоража дополнительно учитывают следующие факторы:

1. Скелетное соотношение. Если у человека вертикальный тип лица, то анкораж будет меньше, в то время как при горизонтальном типе он будет иметь большее значение.
2. Состояние мускулатуры. Развитые мышечные группы обеспечивают хорошее сопротивление.
3. Структурные особенности костной ткани. Кортикальный слой в силу своей плотности обеспечивает хорошие показатели анкоража (фронтальные резцы и моляры нижнечелюстного ряда).
4. Параметры соотношения сил. Неправильный расчет со значительным превышением силы вызывает дистрофические процессы, приводящие к дегенерации тканей. Иногда это становится причиной того что анкорированный зуб смещается со своего местоположения.

В этом случае обязательным является наличие свободного пространства не менее 7 миллиметров (из расчета на каждый квадрант зубной дуги).

Выводы

Выбор методики анкоража осуществляется ортодонтом. Он объясняет пациенту все преимущества и недостатки других вариантов. Обязательно оцениваются индивидуальные особенности ротовой полости, и учитывается клиническая картина (степень запущенности неправильного положения зубного ряда).

похожие статьи