Тортоаномалия: что это такое и как исправить

Аномалии развития зубного ряда — нередкое явление в наше время. Одна из патологий, которая доставляет пациенту дискомфортные ощущения и требует длительного лечения, называется тортоаномалия.

Что собой представляет?

Название тортоаномалия имеет латинские корни. Оно произошло от слова tortus – скрученный.

Патология представляет собой поворот одного или нескольких зубов по отношению к своей вертикальной оси. Наиболее часто заболевание охватывает верхнюю челюсть, локализуясь в области резцов и клыков.

Разворот зубов на нижней челюсти или области моляров встречается гораздо реже.

Для тортоаномалии характерны различные степени развития, которые определяются в зависимости от угла поворота.

Кроме степеней, патологию разделяют на 4 вида:

• Лабиальная.
• Палатинальная.
• Медиальная.
• Дистальная.

Как проявляется?

В некоторых ситуациях, заболевание может сопровождаться:

• травмированием слизистой, из-за того, что режущая часть зуба расположена неправильно;
• затруднением при откусывании;
• частыми рецидивами стоматита;
• наличием диастемы или трем.

Какими факторами вызывается?

Патология может быть вызвана самыми различными причинами:

• генетическая предрасположенность;
• макродентия;
• недоразвитие или сужение челюстной дуги;
• персистенция в период молочного прикуса;
• травмы стоматологического характера;
• образования доброкачественного или злокачественного типа;
• постоянное давление на зуб при сверкомплектности или неровном прорезывании;
• преждевременная смена молочных зубов на постоянные;
• прорезывание восьмерок;
• микрогнатия;
• атипичное положение зачатка зуба.

Диагностика

Также, могут быть использованы дополнительные методы исследования:

• рентгенография с прицельным снимком проблемной области. Она поможет определить положение корня и его соотношение к другим зубам;
• ортопантограмма. Предназначена для выявления качества дентальной ткани;
• антропометрический анализ, с помощью которого определяют степень отклонения зуба от нормального положения. Для этого используют гипсовые модели челюстей, с которых снимают размеры зубов и анализируют их в соответствии с таблицами Устименко и Ветцеля.

Прогнозы и методы лечения

Устранение тортоаномалии вполне возможно при любой степени патологии:

• При повороте на  10-20 °, в основном, применяются классические ортодонтические аппараты: брекеты, пластины.
• С углом до 40° показано лечение с использованием специальных дуг и устройств с пружинами и эластичными кольцами.
• Более сложные случаи требуют присоединения хирургических методов.

Все методы, которые используют для исправления положения, делят на консервативные и хирургические.

К консервативным методам относятся:

• Эластопозиционеры (трейнеры). Применяются при небольшом отклонении в период сменного прикуса. Представляют собой двухчелюстную единую каппу со специальными каналами для зубов и лабиальными дугами, оказывающим давление на проблемные зоны.

  Дополнительно, ношение трейнера позволяет стабилизировать работу мышц и устранить миофункциональные отклонения. Для лечения используют эластопозиционеры во время сна и 1–2 часа днем.

• Брекеты. Показаны в конце периода сменного прикуса или при постоянном прикусе. На начальном периоде коррекции используют никель-титановую дугу с самым минимальным сечением, которую постепенно замещают все более толстыми дугами.

  Как правило, в систему устанавливают плетеную дугу прямоугольной формы. Она обеспечивает более быстрый результат без лишнего дискомфорта. На более поздних сроках, дугу заменяют эластичной цепочкой, которая значительно ускоряет процесс лечения.

• Аппарат Энгля. Основной элемент данной конструкции – это пружинящая дуга, воздействующая на проблемные зубы с помощью тяги. Для установки конструкции, на первых молярах фиксируют покрывные коронки со специальными отверстиями для установки пружины.

  Затем на фронтальные зубы и самый удаленный сегмент проблемной части припаиваются микро крючки и петли. Пружину закрепляют этими крючками и фиксируют на покрывных коронках.

  Под постоянным воздействием силы тяги пружины, постепенно восстанавливается нормальное положение.

• Петля Коффина. Используется при тортоаномалии, вызванной недостаточной шириной челюстной дуги. Аппарат состоит из двух дуг, корректирующая часть которых имеет овальный или полукруглый изгиб.

  Одна дуга располагается с вестибулярной стороны зубного ряда, а другая с лингвальной. Изгиб дуг давит на выступающие части, тем самым возвращая их на место.

  Одновременно с этим, свободные прямые концы дуг располагаются на альвеолярном гребне, провоцируя расширение челюсти.

Как происходит выравнивание положения зубов брекетами, смотрите на видео:

К хирургическим:

• Компактостеотомия. Для восстановления экземпляров, изменение положения которых было вызвано слишком узкой челюстью, используют два вида компактостеотомии: решетчатую и ленточную.

  В первом варианте, в челюстной кости в области корня проблемной зоны, бором шаровидного типа формируют сквозные отверстия, располагая их в шахматном порядке, на расстоянии 4 мм друг от друга.

  Ленточный метод подразумевает удаление полоски кости шириной до 3 мм. При этом костная ткань в области верхушки корня остается нетронутой.

• Экстракция зуба. Если процедура проводится при молочном прикусе, то удаляется один из клыков. В период постоянного прикуса предпочтение отдают первому моляру или самому пораженному зубу.

  Операция проводится с помощью элеватора, который внедряют в область верхушки корня и вывихивающими движениями производят разрыв связочных тканей. После чего зуб, расшатывая, выталкивают из лунки.

• Фибротомия. Предназначена для сокращения силы сопротивления связочного аппарата. Для этого, со стороны наибольшей тяги связок, проводят поверхностный надрез периодонта.

  Во время процедуры используют специальный узкий скальпель, который неглубоко вводят в периодонтальную щель и проводят им вокруг проблемного сегмента корня.

  Как правило, фибротомию сочетают с аппаратным лечением, облегчая процесс передвижения в нормальное положение.

• Неполный вывих. Проводят под местной анестезией. Процедура заключается в перемещение зуба с помощью хирургических щипцов в правильное положение. Для его устойчивости сразу проводят шинирование по классической методике.

  Данная процедура может быть проведена при наличии достаточного места в общем ряду, абсолютно ровном и полностью сформировавшемся корне.

Ретенционный период

Во время ретенционного периода, так же как и для лечения, применяют различные методы:

• Ортодонтический. Подразумевает фиксацию ретенционной дуги на исправленные зубы. Для этого используют два типа дуг: металлическую и волокнистую ленту Риббонд.

  Второй вариант отличается более высокими эстетическими свойствами, но требует препарирования эмали.

  Также, в качестве ретейнеров могут быть использованы индивидуальные пластины или каппы, которые не так удобны в применении и менее эстетичны.

• Хирургический. Заключается в рассечении десенного сосочка. Чаще всего, хирургический метод применяют при лечении взрослых. Благодаря ему наблюдается стабильная ретенция, без негативных изменений в течение 4–5 лет.
• Физиотерапевтический. В данном случае для устойчивой ретенции используют вибростимуляцию. Методика представляет собой регулярное механическое воздействие на зубы низкочастотных вибрационных колебаний.

  Под воздействием вибраций с частотой до 50 Гц, активизируется сосудисто-двигательная реакция, которая отвечает за процесс репарации кости. Процедура проводится по нарастающей от 0,5 до 5 минут воздействием вибрации с амплитудой от 0, 5 до 1,5 мм.

  В зависимости от индивидуальной ситуации, процедуры должны проводиться с перерывом в 1–7 дней.

Можно ли предотвратить?

К данным способам относятся:

• регулярное посещение стоматолога. В первый год жизни необходимо показать ребенка врачу всего один раз. Но в дальнейшем, в связи с активным развитием зубного ряда, количество посещений нужно увеличить до 3 раз в год. С 5 лет ребенок должен начать посещать ортодонта 2 раза в год ;
• постоянное наблюдение за равномерным и своевременным ростом и выпадением зубов, так как основную роль в предотвращении аномального развития играет именно ранняя диагностика;
• если присутствует наследственный фактор, то необходима консультация генетика;
• своевременное купирование патологий стоматологического и общего характера;
• устранение вредных и миофункциональных привычек
• в случае небольшого отклонения положения рекомендуется использовать миогимнастику.

Наиболее благоприятным временем для профилактики патологии, ее выявления и лечения, является период молочного и раннего сменного прикуса.

Патология, замеченная в более позднем возрасте, потребует большего времени для лечения и немалых затрат.

похожие статьи