Эффективные тактики исправления транспозиции зуба

В ортодонтии различают множество врожденных или приобретенных нарушений отдельных элементов зубного ряда, их групп или прикуса, негативно влияющих на нормальное функционирование всего зубочелюстного аппарата.

Одной из самых необычных патологий считается транспозиция зуба, о которой и пойдет речь в данной статье.

Общее представление

Нарушение с одинаковой частотой диагностируется у пациентов обоих полов.

По своей сути, транспозиционные аномалии являются малораспространенными отклонениями. Вероятность столкнуться с ними на практике не достигает одного процента. Чаще не на своем месте оказываются клыки, занимая чужую позицию. Причем картина смены положения может наблюдаться как с одной, так и с обеих сторон ряда.

Ортодонты описывали клинические случаи, когда клыки прорезались между жевательными единицами. Но в большинстве случаев транспозиция затрагивает верхние клыки и боковые резцы.

Примечательно! Зубы, вовлекаемые в процесс транспозиции, могут частично или полностью поменяться не только коронками, но и корневыми частями. При этом форма челюстного ряда не нарушается.

В ряде случаев транспозиция сопровождается расположением единиц вне зубной дуги, иногда они поворачиваются по оси, что вызывает эстетические и функциональные нарушения. Такие элементы целесообразней удалить.

Причины формирования аномалии

Специалисты пока до конца не изучили такую закономерность, но несколько возможных причин развития заболевания ими озвучены:

• наследственный фактор или влияние генетических механизмов;
• неправильное формирование зачатков, спровоцированное несовершенным дентиногенезом;
• нарушение процессов закладки эмбриональных тканей при внутриутробном развитии;
• изменение положения молочных зубов под влиянием различных причин в процессе их появления в полости рта;
• сращение цемента зубов с альвеолой (анкилоз);
• травмы челюстного аппарата;
• вредные привычки ребенка.

Диагностические мероприятия

Транспозицию диагностируют двумя основными методами:

• рентгенография;
• визуальная оценка.

Достоверные и исчерпывающие сведения об аномалии и ее особенностях получают с помощью ортопантомограммы − обзорного кругового снимка зубов, на котором представлена челюсть целиком, развернутая в плоскости.

Способ помогает врачу хорошо рассмотреть положение корней в мезиально-дистальном направлении.

Еще более высокоточное исследование удается провести с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Современный метод дает качественные, а главное, четкие послойные снимки челюстных костей, зубов, мягких тканей, нервов, чем преимущественно отличается от обычной рентгенографии.

Транспозиция зубов относится к классу самых сложных аномалий, плохо поддающихся исправлению. Поэтому точность диагностических мероприятий очень важна для результата лечения.

Достоверные показатели исследований помогают детально анализировать клиническую картину, избрать пути устранения проблемы, просчитать каждый этап коррекции.

Методы лечения

Данная аномалия редко встречается на практике и мало изучена, поэтому на сегодняшний день отсутствуют протоколы ее устранения. В большинстве случаев транспозиция диагностируется на поздних стадиях, когда зубы меняются не только коронками, но и корнями.

Это продлевает период ортодонтического лечения, делает его дискомфортным и изнурительным для пациента. Мало того, в запущенных случаях добиться полной коррекции положения зубов практически невозможно. После снятия ортодонтической конструкции человеку приходится дополнительно проходить терапевтическое и ортопедическое лечение.

Перед выбором оптимальной тактики лечения в конкретном случае врач должен поставить для себя следующие задачи:

• ознакомиться с имеющимися тактиками лечения транспозиции зубов, изучить успешные способы исправления, используемые на практике ведущими специалистами;
• определить оптимальный период лечения при конкретной клинической картине;
• дать пациенту обоснованные пояснения касательно выбранного способа устранения проблемы.

При составлении плана лечения важно учесть ряд факторов, влияющих на результат:

• вид аномалии (бывает полная и частичная);
• возрастная категория пациента;
• субъективные ощущения пациента, которые его беспокоят;
• эстетические особенности челюстного аппарата;
• разновидность нарушения прикуса;
• длительность устранения проблемы;
• взаимоотношения врача и пациента;
• состояние околозубных тканей.

Сегодня повсеместно используются 3 основных метода лечения транспозиции зубов:

• коррекция положения единиц в челюстной дуге;
• экстракция отдельных элементов ряда из альвеолы;
• выравнивание зубов, оставляя их аномальную последовательность неизменной.

Первый метод считается идеальным при лечении транспозиции у детей в возрасте от 6 до 8 лет.

Действия врача в этом случае:

• удаление «молочников», например, клыка и латерального резца при обмене позиций в дуге одноименных постоянных единиц на подвижной челюсти;
• нормализация положения латерального резца постоянного комплекта;
• закрепление достигнутых результатов ретейнером до появления в ротовой полости постоянного клыка.

Второй и третий способ доказали свою эффективность при лечении пациентов с постоянным прикусом. Выравнивание зубов (перемещение) нередко оборачивается повреждением периодонтальных тканей, убылью костных масс с вестибулярной стороны.

Поэтому, кроме основного этапа коррекции, пациент нуждается в терапевтическом и ортопедическом лечении, направленного на восстановление функций и эстетики.

Для исправления используют пластины с пружинами съемного типа и несъемные конструкции Энгля, Мершона, Эджуайз- и Бегг-технику и прочее.

Удаление единиц требуется в случае недостатка места в челюстной дуге.

Этапы коррекции брекетами

Сроки лечения транспозиции брекет-системой и последовательность его этапов зависит от особенностей и сложности клинического случая. По этой причине планировать конкретные направления исправления заранее сложно, но можно назвать общие, обязательные к проведению, этапы лечения.

После консультации, визуального осмотра, получения исчерпывающих диагностических данных и составления плана лечения, врач проводит санацию полости рта, то есть подготавливает ткани и органы к ношению конструкции.

Процедура включает в себя следующие врачебные манипуляции:

• лечение кариеса, десен, околозубных тканей;
• профессиональная чистка;
• удаление единиц, не подлежащих лечению;
• экстракция молочных зубов, занимающих не свое место в ряду и создающих препятствие для перемещения постоянных элементов.

После подготовительных процедур пациенту устанавливается брекет-система. На первом этапе лечения ее действие направлено на создание свободного места в челюстной дуге для перемещения.

Для этого конструкцию оснащают раскрывающими пружинящими элементами. Их фиксируют на ортодонтической дуге. Тандем двух элементов заставляет единицы смещаться в сторону от образующегося пространства.

Для повышения скорости перемещения, пружина может дополняться тягами с идентичным направлением силы воздействия.

Как только в челюстной дуге будет достаточно свободного места, приступают к перемещению проблемных единиц, т. е. находящихся в транспозиции. Чаще в таких случаях применяется классическая техника лечения брекетами, когда зубы смещаются под воздействием дуги, заведенной в паз замочка, зафиксированного на поверхности аномально расположенной единицы.

На заключительном этапе исправления, положение корректируется окончательно. Этап включает в себя ликвидацию мезиодистального или вестибуло-орального наклона зубов (торк):

• Мезиодистальный наклон, используя брекеты с заданным торком паза и дуги с прямоугольным сечением.
• Вестибуло-оральный наклон нормализуют посредством горизонтального наклона паза брекетов.

На лечение транспозиции с помощью конструкции брекетов может потребоваться несколько лет. Такая длительность устранения проблемы обусловлена большими расстояниями и сложностью процесса перемещения единиц. Поэтому перед тем как выбрать такую методику, пациент должен морально настроиться и набраться терпения.

В некоторых ситуациях и при скрупулезной оценке сопутствующих факторов целесообразней не лечить транспозицию, а «замаскировать» ее методом реставрации коронки композитным материалом или микропротезом.

Меры профилактики

Профилактика транспозиции состоит в предупреждении, раннем выявлении и устране­нии факторов риска.

Первостепенные задачи профилактики − устранение профессиональных вредностей беременной женщины, установление рационального питания, своевременное лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологический уход.

В пери­од беременности возможно влияние ряда наследственных факторов на плод, включая формирование зачатков.

После рождения ребенка до 6 месяцев важно:

1. определить наличие врожденных патологий в челюстно-лицевой области;
2. предупредить развитие гнойных воспалений в ротовой полости новорожденного;
3. обеспечить правильное вскармливание (выбор соски, поза во время кормления);
4. следить, чтобы зубы прорезывались не раньше срока.

В период формирования постоянного прикуса профилактика заключается в следующем:

• своевременное лечение кариеса и его осложнений;
• коррекция уздечки языка (по необходимости);
• введение в рацион твердой и жесткой пищи;
• экстракция сверхкомплектных зубов;
• контроль соотношения рядов, формы челюстных дуг;
• наблюдение за размером физиологических диастем;
• выявление эстетических нарушений и проблем с речью.

В период замещения «молочников» постоянными зубами и в старшем возрасте необходимо:

• вовремя пролечивать стоматологические заболевания;
• наблюдать за резорбцией корней временных зубов;
• контролировать сроки, последовательность, положение, количество, парность прорезывающихся постоянных единиц;
• отучить ребенка от вредных привычек;
• обеспечить тщательный уход за ротовой полостью;
• избегать травм.

Отзывы

Раннее выявление транспозиции зубов и грамотная тактика лечения позволяет ортодонтам за короткий промежуток времени нормализовать положение проблемных единиц, восстановить полноценную жевательную способность и повысить показатели эстетики.

А вы или ваши близкие сталкивались с описанной аномалией. Если да, то поделитесь с нашими читателями испробованным способом лечения, критериями выбора эффективной тактики по вашему личному мнению. Свой отзыв вы можете оставить ниже в разделе «комментарии».

похожие статьи