Депрограмматор Койса в ортодонтии или все гениальное – просто

Дефекты окклюзии и их лечение является наиболее сложным вопросом стоматологии.

В немалой степени, потому что до сих пор нет единого мнения специалистов о том, что является главным в этой проблеме – состояние верхнечелюстного сустава, соотношение жевательных зубов друг с другом или состояние мышц и связок зубочелюстного аппарата.

Общее представление

Доктор Койс предлагает свой взгляд и подход к решению проблем окклюзии.

Им разработан аппарат, называемый депрограмматором, который по утверждению разработчика позволяет относительно быстро и легко устранить дисфункцию окклюзии.

Но прежде чем рассказывать об этом устройстве, необходимо сказать несколько слов об одном из основных параметров зубочелюстного аппарата – центральном соотношении (ЦС) ВНЧС.

Особенностью височного нижнечелюстного сустава является то, что суставная головка может находиться в разном положении. Это обеспечивает нижней челюсти возможность двигаться в разных направлениях – открываться, двигаться взад-вперед и влево-вправо.

Основной вопрос: какое положение следует принять исходным, обеспечивающим при смыкании челюстей правильную окклюзию? Долгое время специалисты расходились во мнении, каким должно быть положение мыщелка при ЦС. Сегодня считается, что оптимальной позицией головки сустава является передне-верхнее положение.

Приспособление Койса – это ортодонтическое устройство съемного типа, предназначенное для автоматической установки подвижной челюсти в положение ЦС. Или, говоря другими словами, устройство, способствующее регистрации ЦС.

Конструктивно устройство представляет собой пластмассовый базис с внедренной в него вестибулярной дугой, идущей снаружи зубного ряда и выполняющий функцию фиксатора. Базис выполнен из акрила, вестибулярная дуга – из тонкой, но прочной проволоки.

Надевается устройство на верхнюю челюсть. Пластмассовый базис имеет платформу (упор), служащий для контакта с резцами нижней челюсти. Именно это платформа, контактируя с «единицами» нижней челюсти, обеспечивает установку зубочелюстного аппарата в ЦС.

В сущности, приспособление выполняет ту же функцию, что и окклюзионные шины (сплинты).

Показания и противопоказания

Аппарат показан в следующих случаях:

1. Необходимость перепрограммирования жевательных мышц с целью обеспечения правильной окклюзии.
2. В диагностических целях, когда требуется установить зубочелюстную систему в центральное соотношение.
3. При повышенном стирании зубов. Аппарат позволяет установить тип и причину патологии – окклюзионная дисфункция, бруксизм или иная парафункция.
4. Для контроля высоты прикуса.
5. При необходимости избежать преждевременного контакта зубов.

Противопоказанием к использованию аппарата является:

• периодонтит нижних резцов, проявляющийся их подвижностью (прежде чем использовать устройство необходимо устранить подвижность);
• рвотный рефлекс (чтобы снять его, можно попробовать уменьшить площадь контакта акрилового базиса с нёбом);
• наличие воспалений в ВНЧС (артрит, артроз и пр.).

Подготовительные мероприятия

Подготовительные операции, осуществляемые при лечении с помощью депрограмматора, во многом определяются индивидуальностью пациента.

Однако при этом должны быть определены все основные параметры, от которых зависит окклюзионный статус пациента.

Оценка рисков

Доктор Койс утверждает, что для успешного лечения зубных аномалий необходим правильный подход при диагностике, заключающийся в оценке рисков во всех 4-х областях, определяющих работу зубочелюстного аппарата – биомеханической системе, зуболицевой, функциональной или периодонтальной.

Важные параметры

Зубочелюстной аппарат человека состоит из 3-х основных компонентов:

• суставы (ВНСЧ);
• зубы;
• мышцы и связки, приводящие в движение НЧ.

В соответствии с этим, доктор Койс предлагает при диагностировании дисфункции окклюзии рассматривать 3 положения – П1, П2 и П3.

П1 определяет положение сустава, а именно, мыщелка. Поскольку его местонахождение из-за особенностей строения ВНСЧ жестко не определено, существуют сложности установления ЦС.

Это может быть MIP, миоцентрическая или привычная окклюзия, если функциональность не нарушена.

П2 затрагивает окклюзию зубов, П3 – мышцы и связки.

Вопросы пациенту

Чтобы определить степень окклюзионного риска, которому подвергается пациент, необходимо протестировать его, задав 5 вопросов.

В зависимости от его ответов делается вывод о наличии или отсутствии дисфункции окклюзии:

• Испытываете ли вы проблему при жевании жевательной резинки? Положительный ответ («да») может свидетельствовать об ограниченности амплитуды жевания.
• Не трудно ли вам жевать сухие продукты (например, рогалики), которые требуют длительного пережевывания. Ответ «да» говорит об окклюзионной дисфункции.
• Замечали ли вы последние 5 лет какие-либо изменения в работе своего зубочелюстного аппарата? В качестве изменений должен рассматриваться повышенный износ зубов, их подвижность, образование трем, слабость жевательного аппарата.

  При этом следует учитывать, что нормальный износ эмали составляет 11 микрон в год. То есть в норме до истирания слоя эмали толщиной 1 мм должно пройти 100 лет.

• Требуется ли вам кусать пищу более 1-го раза? Утвердительный ответ означает дисфункцию зубочелюстного аппарата.
• Испытываете ли вы проблемы со сном? Здесь имеется в виду сбрасывание ночью одеяла, двигательные расстройства или «беспокойные ноги». При положительном ответе можно предположить наличие парафункции или неврологический дефицит.

Если он приспособился к патологическим изменениям в работе своего зубочелюстного аппарата (например, стал есть только мягкую пищу) и на первые 2 вопроса ответил «нет», это вовсе не говорит об отсутствии патологии.

Этапы изготовления

Изготовление депрограмматора Койса включает следующие операции:

• Получение альгинатных оттисков с обеих челюстей.
• Отливка по оттискам гипсовых моделей.
• Установка моделей в артикулятор с полным совпадением фиссур и бугорков.
• Изготовление из проволоки вестибулярной дуги и установка ее в модель верхней челюсти.
• Заливка акрилового базиса. При этом вестибулярная дуга оказывается впечатанной в базис.
• Обрезка базиса с формированием платформы (упора) для нижнечелюстных резцов. Ее ширина должна составлять 3 мм, а высота обеспечивать разрыв прикуса в диапазоне 1-1,5 мм.
• Завершающий этап ― полировка депрограмматора.

Принцип использования

Аппарат надевается на верхнюю челюсть, и если все сделано правильно, он должен надежно фиксироваться на ней, благодаря форме базиса и, плотно прилегающей вестибулярной дуге.

Пациента просят занять в кресле удобное положение и прижать зубами артикуляционную бумагу, двигая челюстью вправо-влево, вперед-назад.

Необходимо проверить разобщение прикуса, которое должна составлять до 1,5 мм. Контакт платформы с нижнечелюстными резцами должен проходить по их средней линии. При несоблюдении этих условий, аппарат корректируется удалением излишка материала.

При необходимости, коррекция прикуса осуществляется созданием правильных фиссурно-бугорковых контактов жевательных зубов, удерживающих НЧ в центральном соотношении.

В видео специалист рассказывает о конструкции и использовании депрограмматора Койса.

 

Сроки ношения и подтверждение результата

Обычно время ношения депрограмматор Койса составляет в среднем 3 недели, но оно при необходимости может быть увеличено или уменьшено врачом. Носится аппарат постоянно, снимаясь только для гигиенических процедур и приема пищи.

Подтверждение депрограммирования получают путем проверки артикуляционной бумагой. Основным критерием успешности лечения является повторяемость правильного положения подвижной челюсти и зубов антагонистов относительно друг друга.

Заключение

Депрограмматор Койса —простое, но эффективное устройство, позволяющее автоматически регистрировать ЦС и устанавливать подвижную челюсть в положение оптимальной окклюзии.

Аппарат может применяться в качестве средства лечения и диагностики при окклюзионной дисфункции.

Главным фактором, говорящим о правильном положении нижней челюсти, является его повторяемость при повторных манипуляциях.

Лечение зависит от выраженности дисфункции жевательного аппарата и возраста пациента. Если способность пережевывания пищи нарушена незначительно, и возраст пациента превышает 50 лет, то вмешательство в работу зубочелюстного аппарата нецелесообразно.

Если же пациент находится в молодом возрасте, тогда даже незначительную дисфункцию желательно откорректировать.

похожие статьи