Тактика лечения травмы зубов в зависимости от степени разрушения

Под травмой зуба понимают повреждение его целостности и прилежащих тканей, которое может привести к нарушению или утрате функциональной способности. Они могут появляться по разным причинам у людей всех возрастов.

Факторами чаще всего выступают спорт, драка, падение, авария, вредные привычки, неудачное стоматологическое лечение и т. д.

Характер и виды повреждений

По характеру разрушения травмы делятся на острые или хронические формы, обратимые и необратимые.

По виду разрушения:

• Вывихи;
• Ушибы;
• Переломы.

Терапия любого вида травм начинается с диагностики. Врач выясняет обстоятельства повреждения, осматривает явные симптомы повреждения и, при необходимости, делает рентгеновский снимок для выявления скрытых разрушений.

После того, как установлен вид и степень тяжести травмы, разрабатывается план лечения. Методы исправления дефекта подбираются индивидуально в каждом конкретном случае.

Диагностика и терапия

Ушибы

Под ушибом понимается повреждение в результате воздействия механического вида, которое не приводит к разрушению его формы и структуры.

Клиническая картина и признаки

При такой травме часто разрушаются ткани периодонта. Вероятен разрыв пучка из нервов и сосудов, что влечет за собой кровоизлияние в пульпарную камеру и ее дальнейшую атрофию.

Признаками ушиба являются:

• ноющая боль в районе ушибленного зуба постоянного характера, усиливающаяся при надавливании;
• отек поврежденных тканей, который может приводить к расшатыванию;
• окрашивание коронки в красноватый цвет из-за попадания крови в пульпу.

Диагностика

Диагностика повреждения состоит в сборе информации о причине травмы и симптомах проявления, визуальном осмотре и проведении дополнительных обследований.

Рентгеновские снимки позволяют исключить переломы и расширение периодонтальной щели. Электроодонтодиагностика помогает исследовать состояние пульпы и установить степень ее чувствительности.

С ушибами люди редко обращаются к врачу, т.к. болезненные ощущения стихают через некоторое время. Такой вид травмы обычно выявляется позже с другими патологиями.

Терапия

Лечение ушиба различается в зависимости от повреждения пульпы.

В случае сохранения целостности пульпы назначается:

• щадящая диета, которая состоит в исключении твердой, слишком горячей или холодной пищи и преобладании измельченных блюд;
• обеспечение покоя поврежденному зубу за счет жевания пищи на другой стороне;
• полоскание полости рта отварами трав;
• использование кап, которые защищают поврежденный зуб и перераспределяют нагрузку на весь ряд;
• назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов (Нурофен, Нимесулид, Кетанов);
• при необходимости проводится шлифовка противоположно стоящих зубов.

В случае повреждения пульпы лечение проводится по такому плану:

• вскрывается и очищается корневой канал от мертвых тканей;
• закрывается постоянной пломбой;
• в случае потемнения коронки проводится ее отбеливание (чаще в таком случае проводится внутриканальное отбеливание);
• для заживления десен применяются специальные местные мази или гели (Камисад, Дентонол);
• для снятия отечности применяют холодные компрессы;
• для ускорения регенерации тканей назначается физиотерапия – магнитная, лазерная или УВЧ.

Если врачу удалось восстановить целостность пульпы, то пациенту необходимо наблюдаться у него некоторое время за контролем заживления тканей.

Вывихи

Под вывихом понимают механическую травму, в результате чего зуб утрачивает связь с лункой в полной или частичной степени.

Клиническая картина и признаки

Разделяют три вида вывихов:

• вывих неполного типа имеет название экструзия. Он является следствием разрыва волокон периодонта или стенок альвеол.

  Признаками являются сильная боль, смещение зуба, расшатанность и ухудшение функциональных способностей. Зуб может сдвигаться в любом направлении. Из-за разрыва ближайших тканей появляются карманы и кровоточивость десен;

• полный вывих характеризуется разрывом всей связки. Признаками служат выпадение зуба, сильное кровотечение и резкая боль. Чаще всего такой травме подвергаются центральные резцы верхней челюсти;
• вколоченный вывих называется интрузией. В данном случае корень входит в альвеолярный отросток, а его коронка утопает в лунке. Симптомами также служат сильные болевые ощущения и кровотечение.

Диагностика и лечение

Диагностирование вывихов состоит из визуального осмотра и, при необходимости, рентгеновского обследования. Терапия назначается, исходя из характера травмы.

При неполном вывихе:

• главная цель – сохранение зуба;
• перемещение в нужное положение и фиксирование;
• диета, основанная на мягкой пище;
• обеспечение покоя;
• шлифовка поврежденной единицы;
• противовоспалительные препараты;
• в случае гибели пульпы осуществляют ее удаление и пломбирование.

Перед смещением пациенту ставится анестезия. После этого врач при помощи щипцов или пинцета ставит зуб в его правильное положение в ряду.

Фиксация осуществляться с помощью шины или капы. Они изготавливаются по индивидуальным размерам. Шины фиксируются при помощи композитного материала и являются более надежным способом фиксации.

Для обеспечения покоя поврежденному зубу иногда осуществляется его спиливание. Таким образом, он не будет соприкасаться с противоположными зубами при жевании и меньше подвергаться давлению.

При полном вывихе:

• применятся протезирование – мостовые протезы, бабочка, протезы из нейлона и т.д. Снимаются оттиски, по которым изготавливаются протезы и далее проводится их установка;
• возможно применение дентальной имплантации. Устанавливается искусственный корень, а после его приживления проводят установку имплантата;
• проводится реплантация потерянного зуба.

При вклоченном вывихе:

• возможно полное удаление поврежденного элемента и установка протеза по индивидуальным размерам;
• применяют удаление проблемной единицы с дальнейшей его реплантацией;
• осуществляют возращение зуба в правильное положение с помощью щипцов, и обеспечивают его иммобилизацию до момента заживления тканей. Для фиксации применяют шинирование или капы;
• ожидание самостоятельного перемещения в правильное положение (такое применяется только при незначительных вывихах);
• возращение на место методом ортодонтического вытяжения.

Реплантация подразумевает под собой возвращение утерянного зуба в лунку и фиксирование ее с помощью шинирования с соседними зубами. На практике этот метод лечения применяется довольно редко.

Процедура будет проведена успешно при соблюдении нескольких условий:

• потерянный зуб должен быть здоровым и сохранить свою целостность;
• лунка должна иметь минимальные повреждения;
• прошел короткий срок с момента травмирования до обращения к врачу.

Чтобы произошло полное восстановление функций проблемной единицы, рекомендуется сразу поместить ее в физраствор и немедленно обратиться в стоматологию.  Противопоказаниями к проведению реплантации являются:

• сильное разрушение кариесом;
• трещины на эмали;
• воспаление слизистой оболочки полости рта;
• сильная кривизна корня.

Реплантация помогает быстро и безопасно восстановить собственный потерянный зуб. Но при ее проведении высок риск отторжения, кроме этого, требуется соблюдение жесткой диеты и прием медикаментозных средств.

Переломы

Такой травме чаще всего подвергаются центральные резцы.

Клиническая картина и признаки

Симптомы переломы можно разделить по характеру повреждения:

• перелом в пределах эмали явно заметен и портит эстетичный вид улыбки. Разрушается физиологическая форма, которая сопровождается формированием острых краев и приводит к повреждению слизистой оболочки рта. Перелом также сопровождается болью при температурных раздражениях;
• перелом коронки в области дентина без повреждения целостности полости сопровождается болезненными ощущениями при механическом и тепловом воздействии, возможно окрашивание в красноватый цвет;
• при переломе коронки с повреждением целостности полости возникает пульпит острой формы и сильная боль.

При переломе корня ощущается подвижность зуба и нарушается его функциональность. Корень может разрушаться в поперечном или продольном направлении, а также сопровождаться образованием осколков.

Диагностика и методы лечения

Перелом коронковой части диагностируется при визуальном осмотре на приеме у стоматолога.

Для выявления перелома корня требуется рентгеновский снимок. Оценка здоровья пульпы осуществляется с помощью электроодонтометрии.

Терапия сломанного зуба подбирается в зависимости от характера повреждения.

При переломе коронковой части:

• при незначительном переломе части коронки применяется реставрация повреждений композитными материалами или вкладками (виниры, люминары, и т.д.);
• при развитии пульпита сначала проводится его лечение, а затем восстановление коронки.

В случае перелома корня:

• При продольном, диагональном или осколочном типе перелома корень не может служить опорой и требуется его удаление. После этого возможна установка протеза;
• При поперечном переломе в верхней части корня применяется установка искусственной коронки для реставрации зуба;
• При переломе в средней части требуется вскрытие полости корня, очистка пульпы и пломбирование. После этого возможно соединение обломков с помощью штифтов и композитных материалов;
• При переломе со вскрытием пульпы требуется ее очищение и установка пломбы в корневые каналы. После этого применяются внутриканальные штифты и восстановление коронки с помощью композитных материалов.

Возможность сохранения целостности поврежденного зуба зависит от нескольких факторов:

• от вида и тяжести травмы;
• от возраста и состояния здоровья пациента;
• от скорости обращения к врачу.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Цена

Стоимость лечения травм зависит от вида и тяжести повреждения. Чем сильнее разрушение, тем дороже обойдется его лечение и восстановление.

Также цены на услуги различаются в зависимости от региона проживания и типа стоматологической клиники.

В таблицу внесена средняя стоимость некоторых услуг.

Метод терапии	Стоимость, руб.
Шлифовка	От 500
Физиотерапия	От 1000
Пломбирование	От 1500
Удаление пульпы	От 4500
Шинирование	От 3000
Изготовление кап	От 8000
Протезирование	От 35000
Дентальная имплантация	От 50000
Реплантация	От 8000
Микропротезирование	От 5000―15000
Установка штифта	От 3000

Отзывы

Травмы зубов довольно распространены среди людей всех возрастов. Они портят эстетичный внешний вид и доставляют массу неприятных ощущений.

Если у вас есть опыт по лечению травм и восстановлению целостности и функциональности поврежденного зуба, то можете оставить свой отзыв в конце статьи.

похожие статьи