Костные ткани человека содержат клетки трех типов – остеобласты, остеокласты и остеоциты. Последние представляют собой зрелые клетки, из которых состоит любая человеческая кость.
Остеонекроз (греч. osteon «кость», + греч. nékrōsis «смерть») – это патология костных тканей, выражающаяся в гибели остеоцитов путем автолиза – саморастворения в результате действия их собственных ферментов.
Это очень серьезное заболевание, приводящее к разрушению костной ткани и потере функциональности того органа, в состав которого входит пораженная кость.
Содержание статьи:
Остеонекроз челюсти (ОНЧ) – это процесс отмирания костных клеток и разрушения челюстных костей. В англоязычной литературе имеет аббревиатуру «ONJ» (OsteoNecrosiss of the Jaw). Другие названия – асептический или аваскулярный некроз челюсти, «синдром мертвой челюсти».
Патология относится к воспалительным заболеваниям ротовой полости, являясь их осложнением. По международной классификации имеет код К10.2.
ОНЧ – грозное заболевание, могущее в зависимости от формы, степени развития и своевременности/запоздалости лечения иметь как благоприятный, так и серьезный прогноз вплоть до неблагоприятного.
В легких случаях остеонекроз челюсти излечивается адекватным противовоспалительным и антибактериальным лечением. В тяжелых — приводит к обнажению кости, атрофии и распаду челюстей вплоть до полного отделения костных сегментов (к сильным болям, потере зубов, асимметричности лица, утрате функциональности зубочелюстного аппарата).
Последнее может приводить к невозможности полностью открывать рот, жевать и разговаривать. При неблагоприятном развитии болезни больному угрожает тяжелая инвалидность, и даже летальный исход.
Патология полиэтиологична. В значительной степени именно причина развития болезни определяет тяжесть течения. Остеонекроз челюсти сложно своевременно диагностировать из-за бессимптомного течения на ранних стадиях, трудно лечить.
Основную группу риска составляют мужчины до 30 лет, но патология может развиться у любого человека в любом возрасте. К счастью, остеонекроз челюсти – болезнь относительно редкая.
Решающую роль в развитии остеонекроза играют гипоксия (плохое обеспечение тканей пародонта кислородом, нарушенный кровоток на уровне клеток), вирусные и микробные инфекции, сниженный иммунитет.
В свою очередь к возникновению этих трех основных причин может приводить множество факторов:
Особую роль в развитии остеонекроза играют бисфосфонаты (алендронат, золедроновая, памидроновая и ризедроновая кислоты) и моноклональные антитела (деносумаб).
Эти группы лекарственных средств предназначены для борьбы с ослаблением костей и патологическими переломами, и назначаются при онкозаболеваниях, остеопорозе и остеопении.
Первое описание остеонекроза, вызванного приемом бифосфонатов, появилось относительно недавно – в 2003 году. Остеонекроз, спровоцированный бисфосфонатами, получил название «фосфорной челюсти» и «бисфосфонатного некроза».
В ответ на эту информацию производители бисфосфонатов заявили, что ОНЧ у пациентов, принимающих фосфоритные лекарства, могут быть связаны с другими факторами – лучевым облучением, системными болезнями пациентов, сниженным иммунитетом и пр.
Однако эти утверждения, даже если они справедливы, не изменяют того факта, что иногда болезнь появляется именно после принятия бисфосфонатов.
И если бисфосфонаты вводятся внутривенно и в значительных объемах (что характерно для лечения онкологических патологий), то риск заболевания ОНЧ гораздо выше (1-2 случая из 100) по сравнению с приемом таблетированных форм в малых дозах (1 случай из 10 000-100 000).
Клиническая картина и симптомы остеонекроза варьируются от слабо до сильно выраженных в зависимости от причины, формы и стадии заболевания. В самом начале болезни выраженные симптомы, как правило, отсутствуют, что затрудняет диагностику.
Первые ощущаемые пациентом симптомы появляются обычно через несколько месяцев после начала деструктивного процесса.
Выраженная форма остеонекроза проявляет себя следующей клиникой:
Больной испытывает:
При тяжелом течении болезни изменяется внешний вид больного. Нарушается симметрия лица, кожа приобретает землистый цвет, десны и глазные яблоки желтеют, черты лица заостряются.
В связи с воспалительным процессом изменяются лабораторные показатели крови и мочи, анализ показывает лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, белок и повышенное содержание эритроцитов в моче и пр.
Периодически могут наступать периоды улучшения, объясняемые истечением гнойных масс из очага. Однако патологический процесс продолжается и углубляется, происходит глубинное разрушение кости челюстей с поражением костного мозга. Отдельные участки костной ткани отмирают и отторгаются вплоть до полного отделения фрагментов костей.
Чем опасны опухоли челюсти, что делать для минимизации присущих им рисков.
Заходите сюда, чтобы разобраться в причинах развития околочелюстного абсцесса.
По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/chelyust/naskolko-opasna-displaziya.html все самое важное о фиброзной дисплазии челюсти.
Существуют разные классификации остеонекроза, различающиеся классификационным признаком, положенным в их основу. К таким признакам ОНЧ относят следующие:
К основным классификационным признакам относят два последних – причину развития и степень поражения. В зависимости от причины развития остеонекроз подразделяют на следующие виды.
Традиционная классификация, в основу которой положена степень поражения, выглядит следующим образом:
Некоторые виды остеонекроза из-за своей специфичности имеют собственную классификацию в зависимости от тяжести поражения.
Диагностирование остеонекроза на ранней стадии из-за бессимптомного течения и отсутствия значительного поражения костной ткани происходит редко. Патология если обнаруживается, то случайно.
ОНЧ становится очевидным при визуализации обнаженной кости и появлении на рентгенограмме явных признаков резорбции костной ткани. Диагностирование включает традиционные для стоматологии виды диагностики:
Рентгеновская денситометрия позволяет оценивать потерю костной ткани в единицу времени (месяц, год) с точностью до 2%. Ультразвуковая денситометрия менее точна, но также позволяет оценить плотность кости.
В видео смотрите, как проводится диагностика ВНЧС в современной стоматологии.
Лечение остеонекроза должно быть адаптировано к форме и выраженности патологии. Полный спектр лечебных мероприятий при ОНЧ включает:
Перед началом лечения проводится санация ротовой полости с устранением воспалений пародонта и слизистой оболочки РП, лечения и удаления, если требуется, больных зубов. Из остальных органов необходимо уделить внимание пищеварительной системе для обеспечения хорошего всасывания пищи и лекарств.
В самых легких случаях лекарственная терапия может быть ограничена одним полоскание рта антисептиками и последующим соблюдением здорового образа жизни и обеспечением полноценного питания.
В более тяжелых случаях требуется масштабная медикаментозная терапия, включающая следующие препараты:
Могут применяться также эфферентные методы лечения – плазмаферез, озонотерапия, лазерная и ультрафиолетовая обработка крови.
Ультразвук, электромагнитное излучение и УВЧ применяются в основном на раннем этапе заболевания, до начала разрушения костных тканей. А вот гипербарическая оксигенация может оказаться эффективной и при значительном поражении костей.
Этиология остита челюсти и способы его устранения.
В этой публикации поговорим о причинах развития мягкой одонтомы.
Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/chelyust/podvyivih-kak-raspoznat.html рассмотрим симптомы подвывиха челюсти.
Если предыдущие методы не дали результатов, применяется хирургическое вмешательство, которому подвергается около трети пациентов с остеонекрозом. Применяются следующие виды операций:
После хирургической операции обязательно назначают антибиотикотерапию.
Ответ на хирургическое лечение остеонекроза, вызванного приемом бисфосфонатов, обычно плохой. Поэтому рекомендуется избегать всякого оперативного вмешательства в челюстную кость, в том числе и в виде стоматологического лечения, чтобы не вызвать активации деструктивного процесса.
Применяется консервативное медикаментозное лечение. Назначается прием антибиотиков, челюсть обрабатывается антисептическими растворами, отменяется прием бисфосфонатов. Кроме медикаментозной терапии хорошую эффективность показывают:
Быстрого эффекта от отмены бисфосфонатов ожидать не приходится из-за значительного аккумулирования их в организме. Однако имеются данные о наступлении улучшения через полгода после прекращения приема бисфосфонатов.
Специфических превентивных мер против остеонекроза челюсти не разработано, однако есть ряд рекомендаций, которые желательно соблюдать, чтобы не допустить его развития.
Особые превентивные меры необходимо предпринимать пациентам, которым предстоит лечение бисфосфонатами и моноклональными антителами. Чем дольше длится лечение этими препаратами и больше принимаемые дозы, тем выше риск возникновения ОНЧ.
Тяжесть течения и прогноз остеонекроза зависит от множества факторов – иммунитета пациента, общего состояния его здоровья, причины, вызвавшей остеонекроз, стадии болезни и пр.
Если вы лично столкнулись с этой серьезной патологией, поделитесь приобретенным опытом. Какая форма ОНЧ была у вас диагностирована, какой способ лечения применялся, чем вообще закончилась эта тревожная ситуация? Форма для комментария находится внизу страницы.
Все права защищены, © 2014-2018 vash-dentist.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!