Ортодонтические аппараты В.Ю. Курляндского и их особенности

В. Ю. Курляндский (1908-1977 гг.) – советский ученый-стоматолог, д.м.н., профессор, широко известный в России и за рубежом, 25 лет возглавлял кафедру Московского медико-стоматологического института.

Начинал свою работу стоматолога зубным техником. Наряду с основной работой – руководством кафедрой и разработкой теории ортодонтического лечения. Он создал ряд конструкций для лечения зубочелюстных аномалий.

Наиболее известные из них – аппараты со съемной направляющей плоскостью и устройство, стимулирующее вертикальный рост челюстей.

Общее представление

Ниже представлены три ортодонтических устройства Курляндского:

• аппарат со съемной направляющей плоскостью;
• коронка со съемной направляющей плоскостью;
• аппарат для дизокклюзии, стимулирующий вертикальное зубоальвеолярное увеличение или уменьшение.

Аппарат со съемной направляющей плоскостью

Аппарат состоит из двух основных функциональных компонентов: несъемной фиксирующий части и съемной наклонной плоскости (рамки).

Несъемная часть включает:

• две коронки на боковые нижние резцы;
• проволочную дугу, припаянную к коронкам с вестибулярной стороны (распространяется на нижние центральные резцы и клыки для вовлечения их в анкораж);
• вертикальные трубки, припаянные к лингвальной поверхности коронок.

Съемная наклонная площадка представляет собой овальную проволочную рамку, входящую двумя своими концами в лингвальные трубки коронок.

Принцип действия аппарата Курляндского состоит в том, что при сжатии челюстей наклонная рамка упирается в лингвальную поверхность верхних резцов, заставляя их откланяться наружу.

Коронка со съемной направляющей плоскостью

Частично-съемная конструкция функционально-направляющего действия предназначена для перемещения отдельных зубов в сагиттальном направлении. Материал изготовления – тот же, что и у вышеописанной конструкции – нержавеющая сталь или КХС.

Состоит из:

• коронки, установленной на перемещаемый зуб;
• припаянной к ней с вестибулярной стороны вертикальной трубки;
• наклонной площадки из проволоки, вставленной в вертикальную трубку. Площадка распространена на четыре передних зуба, что обеспечивает ее достаточный анкораж.

Аппарат для зубоальвеолярного увеличения и уменьшения

Это несъемный аппарат в виде капы, устанавливаемый на группу центральных зубов и первые премоляры. Служит для разобщения прикуса и стимуляции зубоальвеолярного увеличения в боковых сегментах, а также вколачивания фронтальных зубов. Изготавливается из акриловой пластмассы. Фиксируется на зубах с помощью цемента.

Принцип работы дезокклюзионного аппарата состоит в создании разобщения прикуса между антагонизирующими жевательными зубами благодаря преждевременному контакту между фронтальными зубами за счет наращивания их кромок.

Это стимулирует вертикальный рост альвеолярного гребня в боковых сегментах и создает вколачивающий эффект (зубоальвеолярное уменьшение) во фронтальных. По истечении определенного времени благодаря вколачиванию одних зубов и выдвижению других по всей окклюзионной поверхности создается нормальный контакт антагонистов.

Назначение устройства

Назначение аппаратов Курляндского достаточно ясно из вышеприведенного описания.

Аппарат для дизокклюзии используется для нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (зубоальвеолярного увеличения в боковых сегментах и уменьшения – во фронтальном).

Обе конструкции применяются в период сменного или постоянного (преимущественно в его начале) прикуса. Противопоказанием для их использования являются стандартные ситуации, при которых противопоказано всякое ортодонтическое лечение (некоторые виды серьезных системных патологий, плохое состояние пародонта/периодонта и пр.).

Функционально-направляющие аппараты нецелесообразно использовать также при высоких степенях аномалий, которые требуют применения механически-действующих конструкций.

Основные характеристики

В аппаратах со съемной наклонной плоскостью корректирующее действие выполняет съемная дуга (рамка), раскладывающаяся усилие жевания на горизонтальную и вертикальную составляющие.

Первая перемещает отдельные зубы или ряды, находящиеся в положении ретрузии или протрузии, вторая – вколачивает нижний фронтальный ряд.

Съемность проволочной рамки является с одной стороны преимуществом, позволяющим в нужное время (прием пищи, чистка зубов) снять ее. С другой стороны может рассматриваться как относительный недостаток из-за возможности самопроизвольного отсоединения.

Если это произойдет ночью, может привести к проглатыванию элемента, поэтому на ночь ее рекомендуется снимать.

В то же время во фронтальном сегменте происходит вколачивание и снижение прикуса.

Этапы изготовления и установка

Изготовление аппарата со съемной наклонной плоскостью предусматривает следующие этапы:

• Снятие слепков и формование по ним гипсовых моделей челюстей.
• Изготовление коронок на боковые резцы нижней челюсти, установка их на модель.
• Изготовление вестибулярной дуги из проволоки 0,9 мм на шесть фронтальных зубов, припаивание ее к вестибулярной поверхности коронок.
• Изготовление четырехгранных трубок для коронок с квадратным сечением размерами 1,2×1,2 мм длиной 3-4 мм. Припаивание их к коронкам с лингвальной стороны. Последняя операция осуществляется с заполнением отверстия графитом (технологическая рекомендация) после загипсовки модели.
• Изготовление проволочной направляющей рамки. Ее концы входят в трубки, припаянные к коронкам. Рабочая область рамки должна упираться в лингвальную поверхность верхнечелюстных резцов.

Таким образом, конструкция представляет собой две коронки с трубками с лингвальной стороны и дугой с вестибулярной, установленные на нижние фронтальные зубы, съемной проволочной рамки, вставленной в трубки коронок. Эта часть может быть в любое время снята.

Аппарат для дизокклюзии изготавливается следующим образом:

• Снятие оттисков.
• Изготовление гипсовой модели.
• Моделирование капы воском. Конструкция состоит из фронтальной и боковой части. Во фронтальном сегменте на режущие кромки наращивается слой полимера 2-3 мм, что приводит к разобщению жевательных зубов.
• Гипсовка модели в кювету.
• Удаление воска расплавлением в кипящей воде.
• Заполнение образовавшейся полости само- или термополимеризующимся пластиком.
• Полимеризация капы.
• Извлечение, обрезка и доработка аппарата.
• Примерка на челюсть пациента, подгонка, фиксация с помощью цемента.

Правила и сроки ношения

Время лечения зависит от выраженности аномалии – степени ретрузии верхнечелюстных резцов – и может составлять от нескольких месяцев до 1-1,5 лет. В общем, считается, что время ношения любого функционально-направляющего аппарата должно быть не менее 11 часов в сутки.

Любые несъемные ортодонтические устройства требуют повышенного ухода за ротовой полостью. Дети по понятным причинам не в состоянии обеспечить это самостоятельно. Поэтому родители должны контролировать и участвовать в чистке зубов их малышей, проходящих ортодонтическое лечение.

Для удаления остатков пищи из труднодоступных для щетки мест желательно использовать ирригаторы. Их эффективность при ортодонтическом лечении превосходит результаты использования других средств ухода за ротовой полостью.

Ожидаемый результат

При использовании у детей функционально-направляющие аппараты оказывается, как правило, эффективными. При достаточном времени ношения эффект лечения проявляется довольно быстро. Уже через несколько недель можно заметить уменьшение ретрузии.

Конструкции функционально-направляющих устройств и методика их использования прошли многолетнюю проверку у ортодонтов всего мира, и их действенность не вызывает сомнений.

Отзывы

Основной проблемой лечения ортодонтическими аппаратами детей является соблюдение требуемого режима ношения, мотивация малышей к процедуре. При наличии этих условий успешный результат практически гарантирован.

Если ваш ребенок носил или носит функционально-направляющий аппарат, расскажите, как вам удалось (или, может, не удалось) уговорить его носить во рту неудобную конструкцию? Чем закончилось лечение? Свой отзыв можно оставить внизу этой страницы.

похожие статьи