Инструкция по применению анестетика Скандонест в детской и взрослой стоматологии

Скандонест – анестезирующее средство для обезболивания при стоматологическом лечении (терапевтическом, хирургическом).

Препарат применяют взрослым и детям всех возрастов. Дозировку рассчитывает врач с учетом анамнеза, массы тела (у ребенка).

Обзор препарата

Локальная нечувствительность боли начинает проявляться первую минуту после введения препарата, эффект быстрый и длительный.

Дополнительные компоненты в составе раствора:

• натрия гидроксид – буферный агент для придания нужного уровня pH;
• натрия хлорид – основа при производстве растворов для парентерального введения;
• вода для инъекций.

Скандонест в стоматологической практике используется для инфильтрационной (блокада рецепторов и мелких нервов) и проводниковой (блокада нервных сплетений, стволов) анестезии.

Механизм действия – блокировка стрессозависимых натриевых канальцев мембран нервов, угнетение проводимости нервных импульсов сенсорных, двигательных, вегетативных нервных волокон.

Изначально вещество проникает сквозь мембрану нерва в саму нервную клетку. Там вступает в химическую связь с протоном, образуя активную форму, и начинает действовать.

Вещество быстро распределяется в мягких тканях. Распадается в печени на метаболиты, выводятся почками с мочой, кишечником с желчью, 10% − в неизменном виде.

Продолжительность действия анестезии:

• при инфильтрационном применении в области пульпы верхней челюсти – 25-35 мин.;
• после введения в нижнечелюстной альвеолярный нерв – 40-50 мин.;
• обезболивание мягких тканей на обеих челюстях сохраняется 1,5-2,5 ч.

Использование для детей

Это сводит к минимуму риск развития поливалентной аллергии при краткосрочных вмешательствах – удаление молочного зуба, лечение неосложненного кариеса, проведение витальной пульпотомии (удаление коронковой пульпы при воспалении) на временных или постоянных зубах. Анестезия раствором показана при пластике уздечки языка с использованием лазерной методики.

При использовании местных анестетиков разных групп и Скандонеста, у ребенка может проявиться аддитивная токсичность – суммарная токсичность при комбинации нескольких средств.

Этот эффект не диагностируется у взрослых. Хотя концентрация вещества в плазме не увеличивается, факт следует учитывать при местном обезболивании у детей.

Показания и ограничения

Показания к использованию Скандонеста для местной анестезии:

• лечение поверхностного, среднего, глубокого, осложненного, генерализованного кариеса;
• удаление нерва, пломбировка проходимых и непроходимых каналов;
• несложное удаление зубов, в том числе молочных, 8-го;
• атипичное удаление;
• вскрытие пародонтального абсцесса, периостита;
• резекция верхушки корня;
• гемисекция – удаление одного корня у многокорневого зуба;
• коронаро-радикулярная сепарация – рассечение коронки и ствола зуба для дальнейшего лечения;
• лечение периодонтита, альвеолита;
• иссечение гипертрофированных сосочков;
• пластика уздечки губы, языка;
• установка или удаление штифта;
• препарирование полости, обработка культи зуба перед установкой ортопедической конструкции, эстетической реставрацией.

Абсолютные противопоказания – тяжелая форма гипертонической болезни, острая сердечная недостаточность, наследственная патология обмена веществ.

Нельзя применять Скандонест людям, в анамнезе которых есть злокачественная гипертермия – угрожающее жизни состояние, развивающееся после общего наркоза (окисление организма, непрекращающийся спазм мышц, высокая температура).

Не рекомендуют делать местную анестезию при медикаментозно неконтролируемой эпилепсии.

Режим дозирования и побочные действия

Препарат используется исключительно в области стоматологии. Взрослым вводят от 1 до 4 мл, в зависимости от сложности и продолжительности предстоящего лечения.

У детей с 4 лет и массой тела 20-30 кг эффект обезболивания наступает при введении 0,25-1 мл, с весом 30-40 кг понадобится 0,5-2 мл. В среднем дозировка рассчитывается по такой формуле: 0,75 мг активного вещества на 1 кг веса, что равняется 0,025 мл/кг.

У пожилого человека сохраняется риск высокой концентрации Скандонеста в плазме из-за замедленных обменных процессов, низкого объема распространения анестетика, общего ослабления организма.

В этих случаях рекомендуют уменьшить дозировку, не проводить повторные инъекции (дополнительная анестезия). Понижение дозы обязательно у людей с хроническими заболеваниями сердца и сосудов (стенокардия, артериосклероз).

Максимальная однократная доза для взрослых здоровых людей составляет 4 мг/кг, что соответствует 0,133 мл/кг. Это значит, что человеку с массой тела 70 кг допускается разовое введение 300 мг мепивакаина (10 мл Скандонеста).

Ребенку с 4 лет нужный объем рассчитывают исходя из массы тела, возраста, длительности терапевтической или хирургической манипуляции. Недопустимо превышать эквивалент 3 мг/кг или 0,1 мл/кг.

Тяжелые осложнения местного наркоза развиваются крайне редко и проявляются со стороны нервной системы:

• невралгическая боль, поражение части периферического нерва, корешка, сплетения;
• парестезия – жжение, пощипывание, покалывание, онемение, ощущение тепла или холода, зуд, сбои функции вкусовых рецепторов, привкус металла во рту;
• угнетение или возбуждение нервной системы;
• головная боль, головокружение, нарушение сознания, сонливость;
• тремор мышц, частичный паралич, опущение века, обморок, остановка дыхания;
• дезориентация в пространстве, нарушение координации, дикции;
• при глубоком угнетении ЦНС – потеря сознания, судороги, кома.

Препарат может угнетать деятельность сердечно-сосудистой системы − замедлять или учащать сердцебиение, провоцировать аритмию, повышение давления, фибрилляцию предсердий.

В тяжелых случаях нарушается проводимость сердечной мышцы, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, что может спровоцировать остановку сердца. Этому состоянию предшествует повышенная потливость, головокружение, резкая слабость, изменения показателей пульса.

Другие возможные побочные явления:

• замедленное или частое движение грудной клетки, угнетение дыхания вплоть до его остановки на 1-2 минуты, хрипота в голосе, снижение кислорода и повышение углекислого газа в организме;
• аллергические реакции – зуд, покраснение, шелушение кожи, высыпания, крапивница, отек языка, слизистых верхних отделов дыхательной системы, лица, повышение температуры тела, спазм бронхов;
• тошнота, однократная рвота, не связанная с приемом пищи, стоматит, гингивит, глоссит (воспаление языка);
• подергивание мышц, озноб, отек в месте введения анестетика, боль в груди, слабость, утомление, жар.

Руководство и предупреждения

Для проведения инфильтрационной или проводниковой анестезии картриджный шприц со стандартной карпулой (резервуар с раствором) с резиновым поршнем.

Перед началом анестезии резиновую пробку обрабатывают антисептиком (спиртом), нельзя флакон помещать в дезинфицирующий раствор. Анестетик не смешивают с любым другим лекарственным средством.

Чтобы избежать прокола сосуда, нужно тщательно провести тест на аспирацию в нескольких плоскостях (ротация иголки на 180°). Но это не исключает непреднамеренного или незамеченного внутрисосудистого прокола.

Случайный прокол в нерв приведет к тому, что лекарственное средство начнет распространяться по нерву. Если пациент во время инъекции испытывает резкую боли или ощущение удара электрического тока, иголку следует слегка вынимать. Это поможет избежать поражения нервных волокон.

Скорость введения Скандонеста не должна превышать 0,5 мл за 15 секунд, полный картридж вводится в течение минуты.

В большинстве случаев негативных системных реакций при попадании в сосуд или нерв, можно избежать благодаря правильной технике инъекции. После аспирации не спеша вводят 0,1-0,2 мл раствора, затем медленно вводят остаток − не ранее, чем через 20-30 секунд.

Важно! Капсулы с остатком неиспользованного анестетика подлежат утилизации. Запрещено их использовать для других пациентов.

Лекарственное взаимодействие

При использовании Скандонеста и Циметидина (препарат для лечения язвенной болезни) уровень анестетика в крови повышается. Анестетик в сочетании со средствами от гипертонии, аритмии, инфаркта миокарда ускоряет сокращение сердечной мышцы.

Седативные препараты, угнетающие центральную нервную систему, требуют уменьшения дозы обезболивающего, так как Скандонест также угнетает ЦНС.

У пациентов, принимающих антикоагулянты (лекарства для разжижения крови), возрастает риск кровотечений, в том числе и внутренних.

Форма выпуска и цена

Скандонест выпускается в прозрачных стеклянных картриджах по 1,8 мл. С одного конца карпулы закупорены резиновой пробкой и алюминиевым колпачком, с другого – резиновой пробкой-поршнем.

Количество картриджей	Цена за упаковку в руб.
1,8 мл (10), 1 контурная ячейковая упаковка	425
1,8 мл (10), 2 контурных ячейковых упаковок	796
1,8 мл (10), 3 контурных ячейковых упаковок	1470
1,8 мл (10), 4 контурных ячейковых упаковок	2120
1,8 мл (10), 5 контурных ячейковых упаковок	3750

Аналоги

Абсолютный аналог на основе мепивакаина − Сандинибса (производитель – Испания). Действие вещества начинается через 2-3 минуты, продолжается 45 мин.

Мепивастезин – на основе мепавакаина (производитель – Палестина). Допускается применение анестетика детям с массой тела менее 20 кг, при этом максимальная дозировка не должна превышать 1,8 мл.

Артифрин – раствор на основе артикаина и эпинефрина (сосудосуживающее средство). Нельзя вводить людям с заболеваниями кроветворной системы, желудочковой тахикардии, гипоксии, закрытоугольной глаукоме.

Отзывы

На форумах можно встретить разные мнения об эффективности Скандонеста. Если у вас был опыт стоматологического лечения с использованием препарата, поделитесь своими впечатлениями, расскажите, насколько комфортно проходили манипуляции, как быстро вы восстановились после анестезии.

похожие статьи