Виды и применение кламмеров системы Нея в стоматологической ортопедии

Чтобы фиксировать протез во рту, не допуская его смещения, в ортопедии используются кламмеры.

С их помощью происходит перераспределение давления в процессе акта жевания. При этом они охватывают зубную единицу только на 2/3 его окружности, создавая опору, обеспечивая удерживание протеза.

Предыстория создания

В 1949 году прошлого столетия американские исследователи (стоматологи, математики и металлурги) разработали и внедрили систему Нея. Принципом новой системы стало применение кламмеров, изготовленных методом литья, которые нагружают зуб только в осевом направлении.

Данная методика стала прорывом в протезировании, так как при установке кламмеров отпадает необходимость надевать коронки, а также ее применение возможно при любом состоянии зубов.

Кроме этого, новейшая процедура получилась безопасной для пациента, так как при ней не происходит травматического повреждения поверхностной эмали.

Классификация

С учетом выбранного материала кламмеры могут изготавливаться из металла, пластмассы, комбинированных материалов (сочетание металла и пластмассы). Системы Нея выполняется в 5 вариациях.

Система Анкер

Он состоит из окклюзионной накладки двух плеч и тела. Конструктивные особенности системы анкер заключаются в следующем:

1. Расположение накладки происходит перпендикулярно по отношению к оси зубной единицы. При этом допускается наклон коронковой части.
2. Тело конструкции располагается на дистальной поверхности приблизительно под углом 90⁰ к окклюзионной накладке.
3. От тела конструкции по окклюзионной поверхности (до межевой линии) отходят плечи под углом 45⁰.

В строении плеча анкера различают три части:

1. Опорная часть обеспечивает жесткость конструкции, что приводит к стабилизации протеза.
2. Упругость изделию придает удерживающая часть, расположенная в зоне десны. Она фиксирует ортопедическую конструкцию.
3. Промежуточная часть обеспечивает полужесткость кламмерного соединения.

Система анкер позволяет справиться с дефектами в случае, когда происходит разделение оральной и вестибулярной зубной поверхности приблизительно на две равные части.

Ограничением в использовании являются ситуации, когда фиксируется высокое расположение межевой линии. Из-за отсутствия пружинистых свойств, элемент ортопедической конструкции устанавливается только между жевательной поверхностью и разделительной линией.

При этом, охват зуба должен находиться в пределах ¼ — ½ его периметра, без проникновения в пришеечную область.

К недостаткам изделий первого типа относят ситуации, которые ограничивают сферу применения. Также ими являются:

• при установке конструкции плечо закрывает значительную часть зубной единицы, из-за чего под ее поверхностью могут скапливаться остатки пищи;
• ограниченность в сфере применения (допускается установка только на молярах).

Система Роуча

Также изделия оснащено 1 окклюзионной накладкой. Данные изделия могут применяться как с одной, так из двух сторон опорной единицы. В основном их используют при бюгельном протезировании.

Отходящее плечо от каркаса имеет пересечение с шейкой зуба. Для минимизации повреждений и преждевременной поломки начало плеча изготовлено с применением большого сечения.

Чтобы конструкция имела достаточную упругость, и прочность при изготовлении применяются такие материалы, как золото, платина, хром, кобальт.

Кламмеры Роуча имеют свои особенности (небольшой контакт плеча с поверхностью зуба). Это качество позволяет стабилизировать протез в ротовой полости. Практикующие специалисты рекомендуют их применять в тандеме с жесткими анкерными системами.

Применение данного вида конструкции обеспечивает следующие положительные характеристики:

• установка обеспечивает хорошую ретенцию опорных зубов;
• имеют лучший эстетический показатель, если проводить сравнение с другими конструкциями;
• отсутствие контакта с поверхностью зубов снижает шанс развития кариозных полостей;
• допускается применение при наклоне единиц или когда они имеют небольшую высоту;
• относительная простота при подгонке ретиционного окончания.

К минусам систем 2 типа относят:

• плечи изделия не позволяют использовать кламмеры в случае сильно-выраженных костных выступов;
• отсутствие жесткой части в стержневом плече снижает эффективность изделия по сравнению с анкерной системой;
• не применяется в зоне улыбки;
• при неаккуратном обращении элементы могут быть повреждены.

Комбинированный

Система Нея 3 типа называется комбинированной. Она сочетает в себе жесткость плеча анкера и эластичность системы Роуча. За счет этой комбинации кламмеры могут применяться на премолярах, молярах и клыках.

При использовании межевая линия может находиться на разном уровне. В данной конструкции удерживающим элементом является плечо 2 типа изделий (Роуча). Исходя из того, в каком наклоне находится зуб, его располагают в вестибулярном или оральном положении.

Расположение с язычной стороны происходит в том случае, если предполагается установка кламмера на зуб, являющийся опорой в нижнечелюстном ряду. На вестибулярной стороне используют тот же замок с плечом системы анкер.

По-другому дело обстоит при установке данного элемента на зуб верхнечелюстного ряда. В подобной ситуации со стороны щеки устанавливается плечо 2 типа изделий (Роуча), а со стороны неба размещается система амнкер.

Кламмеры 4 типа

Одноплечевые конструкции по-другому называют обратнодействующими. Они применяются при атипичном расположении разделительной линии. Это происходит в случае шеечного или язычного наклона премоляров или клыков, а также при конической форме или низкой коронковой части зуба.

В ортопедической практике применяются одноплечевые кламмеры с дистальной и медиальной накладкой. Применение последних позволяет предотвратить смещение базиса в сторону от альвеолярного отростка.

Согласно классификации, они получили названия кламмеры заднего действия. Их установка чаще всего происходит на нижнечелюстном ряду (хотя могут применяться на верхней челюсти) на клыки или премоляры. Высокое стояние межевой линии является противопоказанием к установке конструкции 4 типа.

Одноплечевые конструкции 1 вида обеспечивают опору за счет применения окклюзионной накладки, которая ответвляется от плеча (дистальной части). Она является промежуточным участком, и обеспечивает полужесткость системы.

Жесткость кламмерного соединения создается на плечевом участке, расположенного с оральной стороны единицы (происходит ее охват). Вестибулярная часть служит упругой основой, что позволяет осуществить плотную фиксацию протеза на челюсти.

Особенностью изделия является коническая форма плеча, которая сохраняется на всем его протяжении, позволяя сохранить достаточный уровень упругости.

Использование 4 типа изделий с любым видом накладок (дистальной или медианой) возможно только в случае устойчивости премоляров.

Одноплечий кольцевой

Изделия 5 типа имеют 3 варианта применения, на верхнюю или нижнюю челюсть и кламмер с одной накладкой. Данный вид кламмерного соединения устанавливается на моляры.

При этом допускается его наклон в оральную сторону на нижнечелюстном ряду. На верхнем ряду конструкция может применяться, если зуб имеет наклон в противоположную (вестибулярную) сторону.

Особенностью кламмера является то, что он состоит из одной или двух окклюзионных накладок, и удлиненного плеча, которое покрывает окружающую зубную единицу. Такое крепление создает жесткость, прочность и стабильность протеза.

Из-за большой протяженности кольцевого кламмера повышается вероятность его деформации. Поэтому конструкция усиливается за счет соединения стержня с плечом и дистальной накладкой с дугой на верхнечелюстном ряду.

Такая же последовательность соединения элементов с базисом на нижнечелюстном ряду позволяет в разы увеличить прочность ортопедического изделия.

Данный тип конструкции имеет сложное строение, из-за чего под его поверхностью могут скапливаться остатки пищи. Это может стать причиной развития кариеса или воспалительных заболеваний десневой ткани.

В видео представлен принцип создания кламмеров.

Выводы

Несмотря на то, что кламмеры Нея были разработаны в середине прошлого столетия, их применение актуально и в наши дни.

Простота конструкции обеспечивает высокую практичность, износостойкость, и что немаловажно, после установки отмечается высокая степень эстетического показателя.

Кроме этого, для минимизации возникновения поломки, участки расположенные ближе к базису делаются толстыми и более прочными, а дальние отделы имеют свойство постепенно истончаться, приобретая форму ротовой полости.

похожие статьи