Тонкости протезирования зубов с низкими коронками

Одним из основных условий долгого срока службы зубных протезов является их надежное крепление к опорным зубам.

Недостаточная фиксация несъемных протезных конструкций отмечается довольно часто – в 35-40%. случаев. Часть из и них приходится на «низкие» клинические коронки.

Особенности дефекта

Очевидно, что если в качестве опорного используется зуб с низкой высотой, площадь его контакта с протезом, а, следовательно, и сила адгезии уменьшается. Практика протезирования подтверждает — низкая коронка опорных зубов нередко становится причиной расцементировки протезов. В связи с этим протезированию таких единиц должно уделяться особое внимание.

Основная проблема опорных зубов с недостаточно высотой – малая площадь клеевого слоя – частично решается применением современных бондов, имеющих большую силу сцепления. Однако одного этого недостаточно.

Приходится учитывать другие факторы, влияющие на прочность фиксации. В частности, высоту неповрежденных тканей шейки зуба, на которые надвигается коронка, пути введения-выведения протеза, наличие дополнительных ретенционных пунктов.

Требования, предъявляемые к конструкциям

Для обеспечения необходимой силы фиксации при протезировании используется несколько способов:

• увеличение высоты коронки хирургическим или иным способом;
• установка в зубной канал штифта с последующим формированием на нем культи композитными материалами;
• создание дополнительных ретенционных пунктов.

Увеличение высоты может быть достигнуто двумя способами. Первый предусматривает разрушение круговой связки в зубодесневом прикреплении, позволяющее опустить край микропротеза ниже зубодесневой бороздки.

Основные недостатки этого способа – высокая травматичность, длительный период заживления, ухудшение состояния пародонта. Наиболее подходящее случай для его использования – протезирование одновременно с дентоальвеолярным выдвижением по эстетическим показаниям.

Второй способ увеличения высоты состоит в уменьшении препарирования верхней части зуба. Негативным последствием этой методики является повышение высоты прикуса, что в свою очередь отрицательно сказывается на окклюзии и работе височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому применяют ее в основном при повышенной стираемости зубов.

Установка коронки на культю со штифтом – довольно распространенный способ протезирования, позволяющий получить при определенных условиях хороший результат. Однако и он полностью не исключает риска расфиксации протеза. По некоторым данным в 18-19% случаев расцементирование все же происходит.

Были проведены ряд исследований с целью оценки факторов, отражающихся на успешности протезирования проблемных элементов. В одном из них обследованию подверглись 300 участников с описываемыми дефектами, протезированными мостовидными конструкциями.

Высота измерялась на ортопантомограммах, снятых с единиц, к которым были прикреплены рентгеноконтрастные шаблоны. Эффективность лечения оценивалась по сроку эксплуатации протезов.

По результатам исследований было сделано несколько выводов.

• При использовании современных клеев и эффективных методик протезирования, минимальной высотой зуба, пригодного к протезированию, может считаться не 5 мм, как это было раньше, а 3 мм. Но чем выше коронка, тем успешней результат, поэтому необходимо использовать все возможности ее увеличения оперативным, терапевтическим или ортодонтическим способом.
• Желательно создание дополнительных пунктов механической ретенции.
• Для повышения силы сцепления между клеем и обточенным зубом необходимо обеспечить его оптимальную шероховатость.

Используемые материалы

В качестве материалов, используемых для протезирования единиц с низкой коронкой, используются наиболее современные, позволяющие уменьшить препарирование зуба и сохранить его размеры как можно большими.

Это, прежде всего безметалловая оксидциркониевая и полевошпатная керамика. Используются также отверждаемые светом композиты и безмономерные пластмассы.

Помимо малого припуска на препарирование, к преимуществам безметалловой керамики относится полная биосовместимость с тканями десны и высокие эстетические свойства.

Одни специалисты считают наиболее целесообразным использование адгезивных мостовидных протезов, другие склоняются к одиночным безметалловым коронкам, особенно, когда речь идет о циркониевых конструкциях.

Высокая прочность материала позволяет сделать их стенки тонкими, снижая тем самым степень препарирования. Кроме этого, отсутствие жесткой связи между протезированными зубами обеспечивает физиологически правильную работу периодонта.

Важные аспекты

Наибольшее влияние на успешность протезирования зубов с низкими коронками оказывают следующие факторы:

• Материал и вид протеза. Как уже отмечалось, наиболее успешным является протезирование с использованием безметалловой керамики. Если в зуб устанавливается культевая вкладка из КХС, желательно устанавливать коронку из диоксида циркония, поскольку она не просвечивает.
• Условия в ротовой полости. К ним относятся – нестандартность челюстно-лицевого аппарата пациента, наличие патологической стираемости, высота наддесневой части единиц.

В дополнение к этому, для повышения ретенции рекомендуется делать вспомогательные ретенционные пункты в виде углублений, борозд или полостей.

Необходимо также соблюдать правила дентальной инженерии, наиболее важные из которых гласят:

1. Протез устойчив, если имеет только один путь введения/выведения. Это условие обеспечивается параллельной обработкой противоположных боковых граней зуба.
2. Путь введения по возможности должен быть максимально длинным.

То же самое, но в более кратком изложении звучит так: оптимальная ретенция достигается, если высота наддесневой части и параллельность ее стенок достаточная.

Случаи разнохарактерных типоразмеров

Основной негативный фактор с точки зрения протезирования – недостаточная ретенция из-за малой площади контакта искусственной коронки с культей зуба – определяется двумя параметрами — микроретенцией и макроретенцией.

Микроретенция обуславливается шероховатостью боковых граней культи и зависит от используемого при препарировании инструмента. Наилучшую с точки зрения адгезии шероховатость оставляют после себя боры с напылением крупнозернистым алмазным порошком, вращающиеся на сверхмалых оборотах. Приемлемой считается и шероховатость, полученная внутриротовой пескоструйной обработкой.

Дополнительную сложность при создании оптимальной микроретенции создает уступ под край коронки. Для получения точного оттиска и хорошего краевого прилегания микропротеза желательно, чтобы он был гладким. Но при полировке сглаживаются и его боковые стенки, что нежелательно. Поэтому рекомендуется окончательную отделку боковых стенок выполнять после полировки уступа.

Хорошую шероховатость обеспечивает также внутриротовое пескоструйное полирование. Однако ее недостатком является риск травмирования десны.

Под термином «макроретенция» понимают в основном три параметра:

• высоту коронки;
• угол конвергенции;
• пункты механической ретенции.

Если с первым и третьим пунктом все ясно, то второй нуждается в более подробном объяснении.

Нормальным считается значение угла конвергенция в 5-7°. Разработка новых цементов и клеев с высокой адгезией позволили, по мнению некоторых специалистов, снизить требования к углу конференции. Увеличить его до 10-22°, упростив тем самым препарирование зуба и подгонку протеза. Однако в случае с низкой коронкой желательно, чтобы угол конвергенции был как можно меньше. Это повышает прочность фиксации.

То же самое относится и к скруглению углов. Если для зубов с нормальной высотой его можно делать по большому радиусу, то проблемные элементы рекомендуется закруглять с малым радиусом.

Иногда одновременно с низкой коронкой имеет место и микродентия – уменьшение размера зубов не только по высоте, но и в диаметре. Это делает задачу ортопеда еще более сложной.

В видео представлен вариант удлинения зубной коронки.

Выводы

Для успешного протезирования зубов с низкими коронками необходимо выполнение нескольких условий.

• Высоту рекомендуется увеличить любым из возможных способов – хирургическим, ортодонтическим или проведением правильного препарирования.
• При обточке зуба желательно создать добавочные ретенционные пункты.
• Оптимальная шероховатость боковых частей протезируемых единиц обеспечивается алмазным бором либо внутриротовой пескоструйной обработкой.
• Для фиксации протезов необходимо использовать современные клеи с высокими адгезивными характеристиками.

Следует отметить также отсутствие сегодня стандартных методик протезирования зубов с низкой коронкой и настоятельную необходимость их разработки.

похожие статьи