Кюретаж пародонтальных карманов: виды, особенности проведения и отзывы

Любые заболевания десен – это очень длительные и неприятные процессы. Все чаще в стоматологические клиники обращаются пациенты с подобными проблемами как гингивит, или более сложной формой воспалительного заболевания – пародонтитом.

При кажущейся в начале безобидности такого рода заболеваний они могут привести к серьезным проблемам, вплоть до потери зубов.

Именно поэтому в стоматологической практике одним из самых эффективных методов лечения болезней десен является кюретаж пародонтальных карманов. О том, какие методики для проведения этой процедуры использует современная хирургическая стоматология, и чем они отличаются, будет рассказано в этой статье.

Общая информация

Лечение пародонтита подразумевает целый комплекс направленных на устранение причины и возможности повторного возникновения процедур. Если заболевание легкой или средней тяжести, то частью этого комплекса будет и кюретаж.

По своей сути кюретаж – это чистка пародонтальных карманов, образующихся между десной и зубом. Иногда его называют и по-другому – зубной, зубодесневой, десневой карман.

Если его размеры превышают 3 мм, то очистка обычными способами неэффективна. Поэтому применяют хирургические.

Образование пародонтальных карманов

Для того чтобы это понять, необходимо знать и общую информацию о течении пародонтита.

• Одним из факторов развития его является недостаточная гигиена ротовой полости, которая позволяет образоваться большому количеству отложений разного рода на поверхности зуба.
• Воспаление в десне запускается микроорганизмами, содержащимися в налете.
• Минерализация налета приводит к образованию чрезвычайно твердых отложений, которые называют зубным камнем, а он, в свою очередь, плотно прикрепляясь к эмали, продуцирует болезнетворные микроорганизмы и токсины, как процесс их жизнедеятельности.
• Начавшееся воспаление провоцирует изменения в костной ткани – ее атрофию и рассасывание.
• Появляющаяся на месте рассасывания грануляционная ткань еще больше ускоряет процесс разрушения кости.
• Постепенно образуется полость на месте разрушенной костной ткани. Здесь отсутствует нормальное прикрепление десен к зубам и находится много отложений и гранулята.

Необходимость в проведении

Необходимость этой операции объясняется, в первую очередь, тем, что процесс атрофии, разрушения и замены здоровых тканей гранулятом становится практически необратим при образовании десневых карманов.

Противовоспалительная и местная терапия, вместе с поверхностной чисткой и приемом антибиотиков имеют только лишь кратковременный эффект.

• Прежде всего, действуя обычными методами, врач не имеет возможности целиком очистить полость, так как действует практически вслепую. Гранулят и бактерии, которые остаются внутри, провоцируют дальнейшее развитие заболевания.
• Кроме того, даже если получается очистить все отложения, никуда не девается пародонтальный карман. Именно в нем – идеальные условия для возобновления инфицирования и прогресса заболевания.

Поэтому необходим метод, которым и является кюретаж, позволяющий сразу ликвидировать весь перечень проблем:

• Отложения на поверхности зуба и те, которые скрыты десной.
• Грануляционная ткань, образованная в качестве заместителя костной.
• Пародонтальные карманы.

Есть несколько методов хирургического вмешательства, преследующих одну и ту же цель. Ею является ликвидация измененных и больных тканей для устранения болезнетворных факторов. Они отличны друг от друга лишь степенью вмешательства и способом произведения операции.

Операция закрытого типа

Если у пациента обнаружена легкая стадия пародонтита, когда глубина карманов невелика – около 3–4 мм, то довольно часто используется первая разновидность кюретажа закрытого типа.

Основной чертой методики является то, что манипуляции проводятся стоматологом вслепую, без иссечения десны и полного доступа к пораженной полости. Отсутствие визуализации требует от хирурга чрезвычайной скрупулезности, огромного терпения и профессиональных навыков. Ведь кроме удаления измененных больных тканей, нельзя повредить здоровые.

Показания

Необходим при легкой и средней разновидности основного заболевания. При этом глубина полости не должна быть больше 4 мм, иначе не будет ожидаемой эффективности. Также недопустимо присутствие так называемых костных карманов, а сама ткань десны должна быть нормальной плотности.

Противопоказания

Как и все хирургические манипуляции, закрытый кюретаж имеет и противопоказания.

• Глубина кармана больше 4,5 мм.
• Наличие абсцесса или подозрение на его наличие.
• Появление костных карманов.
• Гнойные выделения из полости.
• Истончение или фиброзные изменения десневой ткани.
• 3-я степень подвижности зуба.
• Отдельные инфекционные заболевания ротовой полости.
• Некоторые общие болезни.

Методика проведения

Есть несколько обязательных этапов проведения операции, последовательность которых должна соблюдаться.

• В первую очередь, врач проводит антисептическую обработку не только отдельных участков, но и всей полости рта. Затем обязательная анестезия.
• Далее необходимо удалить измененный цемент на корне и отложения, расположенные на зубах. Это делают с помощью специальных инструментов – скейлеров и кюрет. Обработка распространяется на всю поверхность зуба. Далее, ее полируют особыми бурами, используемыми в пародонтологии.
• Затем проводится обработка дна кармана – очистка путем соскабливания размягченных тканей с края альвеолярных отростков (часть челюсти, которая несет на себе зубы) и межальвеолярных перегородок.
• Потом выскабливается гранулят и часть эпителия, которая вросла в карман. Эти манипуляции, как и описанные в предыдущем пункте, производятся с помощью таких инструментов, как рашпиль или же экскаватор.
• Заключительный этап – антисептическая обработка и промывка очищенной полости. Небольшое кровотечение неизбежно, поэтому в заключение, параллельно с обработкой антисептиками, нужно провести манипуляции, направленные на его остановку.
• После этого врач накладывает защитную повязку на десны. Ближайшие дни пациенту не рекомендуют есть грубую и твердую еду. Чистку зубов не отменяют, но в обработанной области это нужно делать с крайней осторожностью.
• Для скорейшего заживления нужно применять ранозаживляющие и антисептические полоскания.

Об эффективности проведенной операции можно будет судить лишь по истечении достаточного для образования рубцово-соединительной ткани времени. Обычно на это уходит около 2–3 недель.

Вакуум-кюретаж

Одна из разновидностей операции. Здесь кюреты соединяются с аппаратом для создания вакуума. Основное достоинство методики в том, что патологические ткани не просто соскабливаются, а сразу извлекаются из полости. Это способствует значительному уменьшению появления всевозможных осложнений.

Как проводится закрытый кюретаж пародонтальных карманов – смотрим в следующем видео:

Операция открытого типа

Целью операции является те же действия, что и в случае закрытого кюретажа. Но, в отличие от него, здесь также удаляется сам пародонтальный карман, как вероятный источник бактерий и фактор возможного рецидива.

Показания

• Глубина полости кармана больше 5 мм.
• Сильное разрастание грануляционной ткани.
• Изменение формы межзубных сосочков.
• Отслоение края десны от поверхности зубов.

Противопоказания

• Возможные некротические процессы в ткани десны.
• Слишком сильное ее истончение.
• Абсцесс.
• Появление гноя в окружающих тканях и самой полости.
• Различные инфекционные стоматологические заболевания.

Методика

Как и в закрытом методе, здесь есть определенные этапы операции.

• Обработка антисептиками всей ротовой полости, обезболивание.
• Произведение надреза по вершинам межзубных десневых сосочков.
• Отслаивание внутреннего и внешнего участка десен, а также слизистого лоскута на достаточную глубину (не больше глубины образованной полости).
• Полное удаление всех отложений и больных тканей с визуальным контролем врача. Инструменты, используемые на этом этапе – скейлеры, мотыги, кюреты.
• Полировка всех поверхностей зуба и его корней.
• Иссечение измененных и больных тканей пародонта.
• Удаление гранулята и эпителия, который врос в карман.
• Антисептическая обработка. Укладывание сосочков с последующей их фиксацией хирургическим швом. Накладывание защитной повязки с противовоспалительными препаратами.

После операции рекомендуют те же процедуры, что и для предыдущей методики.

Как проводится открытый кюретаж пародонтальных карманов – смотрим в следующем видео:

Цены

Стоимость обеих методик будет разной и это не зависит от клиники. Дело в том, что открытый кюретаж не просто наиболее эффективен при сложных формах заболевания, но и требует больших усилий от врача.

В эту сумму входит анестезия, обработка всевозможными препаратами, собственно работа. В зависимости от сложности операции цена может быть выше, однако без осмотра врач вряд ли сможет назвать точную стоимость.

Также цены могут немного меняться в зависимости от региона и клиники. Популярные большие стоматологические центры, имеющие имя и приглашающие только опытных специалистов, могут запросить за те же операции на 30–40% больше.

Что говорят пациенты?

По отзывам пациентов, страдавших пародонтозом, кюретаж разного типа – единственная возможность избавиться от заболевания. Своими впечатлениями о проведенной операции и улучшении здоровья после нее вы можете поделиться в комментариях к этой статье.

похожие статьи