В каких случаях для удаления зубов используется элеватор?

Удаление больных зубов всегда считалось простым и эффективным способом избавления от причиняемой ими боли и дискомфорта.

Разработка и изготовление инструментов для этой операции было не менее важной задачей. Первый документ, содержащий сведения об использовании специальных инструментов для удаления зубов, датируется XVII веком до н.э.

Папирус содержал изображения устройства, похожего на щипцовый пинцет, который предположительно мог использоваться для удаления зубов.

Древнеиндийский врачеватель Суштра подразделял инструменты для экстирпации зубов на щипцы и специальные рычаги. Последние можно считать прототипом современных элеваторов.

Общее представление

По своему действию элеватор является классическим рычагом и состоит из 3-х элементов:

• рабочей части (щечки);
• ручки;
• длинного, узкого элемента, соединяющего щечку с ручкой.

Щечка имеет вид выпукло-вогнутого желоба овальной, прямоугольной или копьевидной формы. Она может быть симметричной и несимметричной, направленной под разным углом к соединяющей части, с зеркальным отражением или нет.

Большое разнообразие форм рабочей части и ее положений относительно ручки и соединяющего стержня позволяет подобрать инструмент, оптимально подходящий для выполнения стоящей перед хирургом задачи.

Элеваторы изготавливаются из хромо-никель-молибденовой стали. Требования к составу и качеству сплава регламентируются ГОСТ 30208-94 (ИСО 7153-1-88) и Р 50328.1-92 (ИСО 7153-1-88).

Виды и назначение

В зависимости от формы щечки и ее положения относительно соединяющей части различают следующие основные виды инструментов:

• прямой;
• штыковидный;
• угловой.

Штыковидная конструкция является подвидом прямой. Кроме вышеперечисленных видов есть еще специальные инструменты, предназначенные для выполнения более узких задач, в частности, элеваторы для удаления отдельных корневых фрагментов, зубов мудрости и пр.

Многие инструменты, относящиеся к одной из вышеперечисленных групп, носят название своего разработчика – Леклюза, Винта, Барри, Потта.

Прямой

Рабочая и промежуточная части прямого элеватора находятся на прямой линии. Щечки могут иметь прямоугольную, овальную или штыковиднуе форму. Их кромки обычно утончены и заострены. Некоторые имеют насечки, повышающие прочность сцепления с удаляемым корнем.

Самая известная прямая конструкция был разработана Леклюзом, и носит его имя. Наиболее примечательные особенности элеватора Леклюза – ручка, прикрепленная под прямым углом к соединительной части, и штыковидная форма щечки.

Своим видом инструмент Леклюза похож на штопор. Благодаря значительной длине и мощности его применяют для экстракции нижних «восьмерок».

Угловой

Особенность углового элеватора составляет изгиб ложечки по отношению к соединяющей части под углом примерно 120 °C. Это обеспечивает удобство создания рычажного воздействия на корни зубов в различных направлениях.

Изгиб может быть с правым и левым поворотом («от себя» и «к себе»). На ложечке могут иметься зазубрены, ее форма обычно бывает овальной или копьевидной.

К угловым инструментам относятся элеваторы Винтера, Барри, Потта. У всех у них ручка расположена перпендикулярно соединяющей части. Это мощные инструменты, позволяющие проводить эффективную люксацию (лат. luxatio – смещение, вывих) корня и последующее удаление.

Штыковидный

Штыковидный элеватор относится к прямым. Его щечка имеет форму наконечника копья, одна сторона гладкая, другая – выпуклая.

Пример использования штыковидного инструмента: при полностью разрушенной коронке 1-го моляра и толстой межкорневой перегородке им производят разделение корней и их вывихивание и удаление по отдельности.

Элеватором Леклюза, который также относится к штыковидным, удаляют третьи моляры на нижней челюсти. Его длины и мощности вполне достаточно для выполнения этой задачи.

Однако действовать нужно осторожно, поскольку существует опасность вывиха соседних зубов, на которые инструмент опирается.

Для удаления корневых фрагментов

Для удаления разделенных корней или их фрагментов удобно использовать инструменты с очень тонкими щечками, расположенными иногда с обеих сторон инструмента и разнонаправленными друг к другу («от себя» и «к себе»). Хирург держит такой инструмент способом «писчего пера».

Важные нюансы при работе с инструментом

Перед выбором инструмента проводится внимательный осмотр корня и зуба, подлежащего к удалению. Прежде всего, оценивается прочность коронки, сможет ли она выдержать давление щипцов.

Если есть основания сомневаться в этом, подбирают конструкцию элеватора, оптимально соответствующую предстоящей задаче. Чтобы коронка не мешала работать, ее скусывают.

Способы использования элеваторов зависят от выраженности изгиба удаляемых корней:

• Если изогнутость незначительная, корень отклоняют инструментом по направлению к изогнутой стороне, прикладывая нагрузку в сторону наибольшей податливости. При этом происходит увеличение лунки и вывихивание зуба.
• Если корни 3-х моляров изогнуты медиально, коронку секционируют, вводят элеватор с дистальной стороны, смещают коронку в дистальном направлении и удаляют ее.
• Если медиальный и дистальный корни изогнуты в разные стороны, зуб разделяют на три части, вводят элеватор со стороны, противоположной удаляемому корню и смещают дисталь­ный и медиальный корни в направле­нии изгиба. После наступившего разрыва периодонтальных связок, корень удаляется.
• При изгибе корня в язычном или щечном направлении осуществляется расширение элеватором пародонтальной щели в плоскости изгиба корня и его удаление.

• Премоляры с полностью разрушенной коронкой и значительной толщиной альвеолярного отростка удаляют путем ввода счётчики щечки между соседними зубами и корнями премоляра.
• Прямые элеваторы целесообразно применять при удалении зубов мудрости, особенно если клиническая картина сопровождается проблемой с открыванием рта. Рабочая часть водится вдоль меди­ально-щечной поверхности «восьмерки».

Существует определенная методика стерилизации стоматологических инструментов, предполагающая выполнение нескольких, сменяющих друг друга операций: замачивание в антисептическим растворе, промывание проточной водой, погружение в подогретый до 40°C растворе биолота, просушивание на открытом воздухе.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что осложнения при удалении зубов с помощью элеватора встречается относительно редко, они не только возможны, но некоторые из них могут быть достаточно серьезными.

Хирургическая стоматологическая практика отмечает следующие осложнения при использовании элеваторов:

1. Кровотечение при повреждении крупных сосудов.
2. Повреждение или удаление зачатков постоянных зубов при удалении «молочников», – в частности, фолликул зубов мудрости. Этому способствует эластичная в перевод сменного прикуса межзубная перегородка.
3. Колотая рана щечкой прилежащих к удаляемому зубу тканей. Опасна развитием кровотечения, если был поврежден крупный сосуд, например, ветвь сонной артерии.
4. Инфицирование пациента плохо простерилизованным элеватором, развитие альвеолита.
5. Вывих (разрыв периодонтальной связки) соседних зубов при неправильном применении элеватора.
6. Отлом кончика инструмента и застревание его в ране.
7. Перелом альвеолярной кости. Может произойти при удалении щечно или медиально изогнутых корней – в случаях, когда нагрузка на инструмент прикладывается к кончикам корней.

В стоматологической практике зафиксирован курьезный случай, когда через месяц после успешного удаления зуба в прилегающей к нему области образовалась гранулема.

После ее удаления, в ней был обнаружен кусочек ногтя хирурга-стоматолога, который был отрезан элеватором во время удаления корня.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Элеваторы применяются в тех случаях, когда экстракцию зуба или корня по каким-то причинам (чаще всего из-за разрушения коронковой части) невозможно выполнить щипцами.

Несмотря на то, что это операция считается более сложной, пациент благодаря анестезии в большинстве случаев не испытывает бо̀льшего дискомфорта, чем при удалении щипцами.

Если вам удаляли зубы элеватором, расскажите, какими ощущениями это сопровождалось, были ли осложнения при заживлении раны? Форма для комментария расположена внизу этой страницы.

похожие статьи