Основания для проведения пластики соустья и эффективность операции

Большинство пациентов, по той или иной причине обращающихся в стоматологические клиники, даже не подозревают, что во время поведения манипуляций некорректные действия доктора способны привести к возникновению целого ряда серьезных проблем.

Одна из них – нарушение целостности гайморовой пазухи, и, как следствие – формирование перфорации.

Причины возникновения осложнений

Травма гайморовых пазух может произойти в процессе проведения даже самой стандартной, не сопряженной с техническими трудностями, стоматологической процедурой, связанной с ампутацией зубов верхнего челюстного ряда.

В момент ее случайного повреждения и развивается перфорация, или, свищ. Постараемся разобраться, из-за чего появляется прободение, насколько это опасно?

Итак, основными причинами данного осложнения могут стать:

• удаление органа при помощи щипцов – случается, когда происходит это слишком быстро.

  Провоцирующий фактор – анатомические особенности челюстно-лицевого аппарата на фоне чрезмерной механической нагрузки со стороны специалиста в момент ампутации. Данная патология влечет за собой появление свища;

• имплантация — тем, кто хоть раз прибегал к этой процедуре, становится понятно, насколько трудоемок и сложен данный процесс.

  Во время проведения операции часто возникают непредвиденные обстоятельства, приведшие к перфорации пазух. Чаще всего, прямым следствием неудачных действий специалиста является гайморит;

• терапия зуба на фоне происходящего внутреннего его воспаления – экстренное лечение способно сохранить целостность органа.

  Но, при этом, обрабатываемая врачом, площадь находится в глубинных слоях твердой ткани, благодаря чему пазухи инфицируются, и возникает прободение;

• периодонтит в его хронической стадии течения – костная ткань постепенно становится слишком тонкой, а пластина отслаивается.

  Любая попытка ампутации пораженного фрагмента челюстного ряда может привести к проникающему отверстию в соустье, как бы аккуратно не вел себя стоматолог. Как правило, данная патология сопровождается внутренними гнойными скоплениями.

Показания и противопоказания

Операция по пластике соустья не относится к технически сложным манипуляциям и имеет следующие показания к проведению:

• низкая эффективность консервативной терапии прободения – прием антибиотиков, специальных капель и составов, а так же препаратов направленного спектра действия не принес ожидаемого результата;
• выявление осложнений вторичного плана и рецидивов, причиной которых стало формирование свища;
• активизация роста отверстия;
• наличие в гайморовой пазухе формирований, препятствующих ее стабильной вентиляции;
• присутствие в области верхних дыхательных путей очаговых проявлений с содержанием гнойных масс, вследствие прямого инфицирования через отверстие.

К противопоказаниям относят:

• острые инфекции дыхательных путей – вплоть до их полного устранения;
• хроническая сердечная недостаточность, серьезные патологии легких, печени или почек на этапе их обострения;
• сахарный диабет в фазе декомпенсации;
• плохая свертываемость крови и нарушения в работе системы кроветворения;
• воспаление гайморовых пазух – до полного излечения.

Диагностика

В более сложных ситуациях, когда точная диагностика вызывает сомнения, назначаются инструментальные способы, позволяющие дать максимальную информацию о заболевании:

• носо-ротовая проба – проводится путем зондирования. Доктор выявляет отсутствие костного дна и берет фрагмент материала на углубленное исследование;
• рентгенография – на изображении можно наблюдать более темные полостные участки (места скопления кровяных сгустков), фрагменты корневой системы, остатки импланта.

  Для более глубокой картины может быть показано введение контрастного компонента – его подают в полость через очаг перфорации;

• КТ – точно определяет локацию свища, а также возможное присутствие инородных элементов;
• клинический анализ крови – делается при застарелом осложнении в случае подозрения на обширное внутреннее инфицирование.

Подготовка

Перед проведением пластики соустья пациент обязан пройти следующее обследование:

• консультация стоматолога;
• анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ – инфекции и сахарный диабет;
• консультации профильных специалистов на предмет выявления возможных противопоказаний к проведению манипуляции;
• тест на переносимость обезболивающего препарата, используемого для местной анестезии;
• отказ от приема любых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков за 5 суток до планируемой даты.

Методы и ход действий

В зависимости от клинической картины течения патологии, доступны следующие способы проведения пластики соустья:

1. Двумя косыми полостными разрезами фрагмент здоровой слизистой с надкостницей рассекается от основания очага прободения на несколько миллиметров выше, чем расположена переходная складка.

   Далее разрез совмещается с горизонтальным иссечением. С краевых участков надрезаются тонкие полоскообразные фрагменты тканей.

   Появившийся в результате этого лоскут, имеющий форму трапеции, отслаивается наверх совместно со слизисто-костным материалом, сформировавшимся на фоне раскрытия передней области пазухи.

   Лоскут натягивается на свищ, затем ушивается. Основное преимущество способа – доступность, простота и полное сохранение целостности тканей в процессе проведения хирургического вмешательства. Благодаря этому сроки вторичного возмещения дефекта минимальны.

2. Если в задней части поражения зубов нет, лоскут формируют через верхнюю область альвеолярного отростка, выше поверхности верхней челюсти.

   Делают косой послабляющий надрез – так лоскут наиболее подвижен в любом направлении. Фрагмент накладывают на свищ и ушивают с применением специальных шелковых нитей. Процесс сопряжен с особенной тщательностью, чтобы случайно не травмировать венозное сплетение.

3. При обширном прободении – более 1 см в диаметре, локализующемся в небной зоне, используется принцип закрытой перфорации с применением фрагмента материала, взятого аналогичным способом из надкостно-небной части.

   При этом форма лоскута несколько иная, больше похожая на треугольник. Это необходимо для его оптимальной мобильности.

   Так, его достаточно просто уложить в нужном месте, максимально точно совместив с альвеоляром, после чего швы фиксируют теми же нитями.

Этапы проведения операции представлены в видео.

Реабилитационный период

Средний срок полного заживления тканей – не менее двух недель. На данном этапе пациента может беспокоить болевой синдром различной степени интенсивности, отечность мягких тканей, частичное их онемение и дисфункция обонятельного рефлекса.

Вставленные внутренние турунды извлекают на третий день. Швы снимают через семь суток. На протяжении всего периода полость следует регулярно промывать антисептическими растворами и капать капли с сосудосуживающим эффектом.

Для профилактики рецидива необходим курс антибиотиков. Для снижения отечности к области щеки можно ненадолго приложить лед или давящую повязку.

Пациенту следует воздержаться на весь период восстановления:

• от переохлаждения;
• от посещения бань, саун, бассейна;
• от высоких физических нагрузок, способных вызвать более глубокое, прерывистое дыхание;
• от алкоголя и табакокурения;

Следует соблюдать щадящий режим питания – исключить из рациона продукты, способные вызвать дискомфорт мягких тканей или случайно травмировать их в процессе еды.

Возможные осложнения

Процедура пластики соустья проводится в условиях стационарного содержания в лечебном учреждении. Так, риск развития рецидива будет сведен к минимуму.

Тем не менее, на фоне проведения операции могут наблюдаться следующие осложнения:

• воспалительный очаг в зоне полости пазух с последующим проникновением инфекции в опоясывающие костные ткани и образованием остеомиелитных проявлений верхнечелюстной локализации.

  Лечится медикаментозно в сочетании с промыванием пораженного участка обеззараживающими составами;

• переход воспаления на лобные, репные пазухи. Очень часто единственный способ устранения проблемы – повторная операция;
• утрата здоровых зубов, находящихся в месте не вылеченного свищевого отверстия;
• абсцесс, флегмона – может быть вызвана недостаточной стерильностью или проникновением гнойных фрагментов в глубокие слои тканей. Лечение комплексное и длительное.

Цена

Стоимость операции определяется следующими факторами:

• сложность клинической ситуации и степень ее запущенности;
• регион проживания пациента;
• статус лечебного учреждения, где проводится процедура.

Средняя стоимость услуг по проведению пластики выглядит следующим образом:

• консультация стоматолога и выработка плана лечения – от 1 200 рублей;
• диагностические мероприятия – от 2 500;
• наркоз – от 450 рублей;
• непосредственно операция – от 5 200.

Отзывы

Любое оперативное вмешательство, пусть даже такое несложное, как пластика соустья, требует внимательного и бережного отношения к здоровью на всех этапах ее проведения, и тогда итог не будет плачевным.

Если вы на собственном опыте сталкивались с такой процедурой, оставить комментарий можно в соответствующем разделе.

похожие статьи