Основы реставрации зубов с помощью керамокомпозитных коронок

Материалы для изготовления протезных конструкций представлены на фармацевтическом рынке очень широко.

Подбор оптимального, для конкретных клинических условий состава, особых затруднений не вызывает.

Относительно недавно к композитам, керамике, металлу и пластмассам добавился еще один материал – керамокомпозит, или как его еще называют, керомер или гибридная керамика.

Общее представление

Гибридная структура используется для изготовления коронок, вкладок, виниров, мостовидных протезов и окклюзионных накладок.

Термин «керамокомпозитный» не является однозначно определяющим состав. В керомере могут присутствовать не только основные элементы, но и другие материалы. Если подходить к терминологии строго, то высоконаполненные композиты, в которых в качестве наполнителя используются частицы керамики, являются по своей сути гибридной формой.

Материал представлен на рынке в следующих видах:

1. Фотополимеризуемые микрогибридные композиты. Это вязкие эластичные составы, содержащие полимерную матрицу и керамический наполнитель.

   Представителем такой формы является материал Ceramage – сверхмелкая субстанция (73% по весу), внедренная в полимерную матрицу. Поставляется он в виде наборов со шприцами, содержащими составы разных цветов.

2. Гибридные полимерно-керамические машинные блоки. Предназначены для использования в технологиях CAD/CAM. Пример такой продукции – машинные блоки VITA ENAMIC.

   Материал представляет собой гибридную структуру с взаимным проникновением друг в друга матрицы. На долю керамики приходится 86% по весу, полимера – 14%.

   Машинные блоки VITA ENAMIC – это полностью готовый материал, не требующий дополнительной полимеризации. Выбор блока делается по цветовому оттенку.

3. Субстанция со стекловолокном. Последнее выполняет функцию каркаса. Стекловолокно обеспечивает легкость, прочность, устойчивость против окрашивания.

   Примером этой модификации является материал FibreKor. Стекловолокно вместо металла обеспечивает достаточную прочность конструкции, если промежуток между опорными зубами не превышает 15 мм.

4. Металлокерамокомпозит. Представляет собой массу, нанесенную на тонкое металлическое основание (хромокобальтовый сплав или оксид циркония).

   По своей структуре схожа с металлокерамикой, с той лишь разницей, что на металлическое основание нанесен керамокомпозит, а не чистая керамика.

Область применения

Керамокомпозитные коронки могут устанавливаться на витальные и депульпированные зубы, внутриканальные штифты, культевые вкладки, на импланты с отсроченной и немедленной нагрузкой. Они также могут быть опорной частью мостовидного протеза.

Малый вес коронок делает их предпочтительным вариантом протезирования при экспресс-имплантациях. Низкая нагрузка на имплант создает хорошие условия для его первичной стабильности и последующего приживления.

Стоматологам изделия нравятся простотой изготовления и установки, возможностью обеспечить высокую эстетичность. Если моделирование выполняется вручную на гипсовой модели, не требуется применение дорогостоящего оборудования – печей для обжига, шлифовально-фрезерного станка для технологии CAD/CAM.

Протезы устанавливаются классическим адгезивным способом. При этом клей не только фиксирует конструкцию, но и упрочняет ее, препятствуя появлению трещин.

Показания и противопоказания

Протезы могут применяться в следующих случаях:

• восстановление коронковой части отдельных жевательных и фронтальных зубов;
• протезирование на имплантах;
• изготовление мостовидных протезов протяженностью до 5 коронок, опирающихся как на «родные» зубы, так и импланты.

Противопоказанием для использования конструкций является:

• аллергия на компоненты материала;
• воспалительные заболевания десен (перед установкой коронки требуется санация);
• возраст до 15 лет;
• бруксизм;
• неспособность пациента обеспечить качественную гигиену полости рта.

Большинство клинических случаев допускает использование коронок из разных материалов – композита, металла, керамики, металлокерамики, керамокомпозита. Выбор конкретного состава диктуется предпочтениями врача и пожеланием пациента.

Обязанность стоматолога – познакомить последнего с достоинствами и недостатками всех вариантов и их ценой, чтобы выбор конкретного материала был для пациента осознанным.

Плюсы и минусы

Изделия сочетают в себе достоинства керамических и композитных конструкций, и лишены некоторых, присущих им недостатков:

• Высокая прочность, как на сжатие, так и на изгиб. Благодаря эластичной полимерной матрице, изделия устойчивы против трещин и сколов, которые характерны для других конструкций.

  Они демонстрируют высокую стабильность кромок, скалывание которых является общепризнанным слабым местом чистой субстанции.

• Хорошая эстетичность, обеспечиваемая присутствующей в материале керамикой. В наборах представлен широкий ассортимент оттенков, позволяющих обеспечить полное цветовое сходство коронки и соседних зубов.
• Отличная ремонтопригодность. Очень важное преимущество, позволяющее легко и качественно отремонтировать коронку, находящуюся во рту пациента.
• Малый вес по сравнению с другими массами.
• Стабильность цвета. Керомер не подвержен пищевому окрашиванию.
•  Биосовместимость, предельно низкая аллергенность.
• Устойчивость к истиранию, обусловленная наличием керамического компонента. Одновременно отсутствует агрессивная абразивность по отношению к зубам антагонистам.
• Технологичность. Удобство моделирования и изготовления благодаря идеальной вязкости и хорошей полируемости.
• Универсальность.

У изделий умеренная, по сравнению с чисто керамическими изделиями, цена.

Недостатки

• Усадка материала, хотя и небольшая.
• Повышенная склонность к образованию налета на зубах из-за наличия органического материала (полимера). Требуется качественная гигиена ротовой полости.
• Адаптивная истираемость. Это неоднозначное свойство, которое с одной стороны положительно (позволяет избежать истирания зубов антагонистов), а с другой – отрицательно, поскольку сама конструкция может подвергаться истиранию зубами антагонистами.
• Высокая цена по сравнению с металлопластмассовыми коронками.
• Противопоказанность для пациентов с бруксизмом и возможность, хотя и редкая, аллергии на пластмассу.
• Необходимость сильной обточки зуба из-за значительной толщины коронки.

Особенности изготовления и установки

Изготовление

Применяется две технологии изготовления:

1. Ручное моделирование с использованием светополимеризуемых составов. Пример таких материалов – микрогибридный композит CERAMAGE, состоящий из сверхмелких частиц (73% по весу) и полимерной органической матрицы (27%).

   Процесс изготовления коронки предусматривает снятие слепков, изготовление гипсовой формы реставрируемого зуба и его антагонистов, поэтапное (обычно 3 слоя) нанесение керамокомпозитной пасты с фотополимеризацией каждого слоя. В заключение коронка полируется.

2. Вырезание (фрезерование) коронки из блока по технологии CAD/CAM. Пример этого варианта – технология VITA ENAMIC . Используемые в качестве заготовок машинные блоки состоят на 86% из керамики и на 14% – из полимера.

   Вырезка коронки осуществляется с помощью фрезерного станка, управляемого специальной программой. Предварительно препарированный зуб сканируется специальной камерой для получения его трехмерного изображения с прилежащими областями.

   Параметры этого изображения служат входными данными для программы, управляющей фрезерным станком. Вырезанная таким способом коронка обладает необходимой прочностью и не требует дополнительной полимеризации.

Фиксируются протезы с помощью клея или композита. Помимо фиксации, клеевой состав обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки от коронки к зубу.

Особенности установки и ремонта

Изделия могут устанавливаться на зуб с сохраненным зубным нервом (витальной пульпой). Металлокерамика фиксируется, как известно, в основном только на депульпированный зуб, поскольку сохраненный нерв может воспалиться и потребовать удаления конструкции.

Возможна установка вместе с внутриканальным штифтом. Если верхняя часть зуба разрушена, но состояние зубного корня удовлетворительно, можно установить в канал штифт с культей, на котором зафиксировать коронку. Преимущество такого решения – продление срока жизни зуба на 5 и более лет.

Вся система может прослужить до 20-ти и более лет, благодаря хорошей ремонтопригодности.

Срок службы

Считается, что срок службы коронок из керомера составляет 10 и более лет. При этом они требуют тщательного ухода из-за склонности к образованию налета. Это предполагает чистку зубов, по меньшей мере, 2 раза в сутки, утром и вечером.

Для полного удаления остатков пищи желательно использовать дополнительные средства для чистки зубов – ершики, флоссы, ирригаторы. Последние особенно полезны при воспалении десен, поскольку массируют ткань и улучшают кровообращение.

Если на коронке образуются трещины и сколы, их нужно сразу же ремонтировать. Устранение повреждения является сравнительно легкой операцией, занимающей от силы 1 час.

Для контроля состояния восстановленных зубов необходимо регулярное посещение стоматолога.

Сравнение с металлопластмассой

По основным параметрам изделия из данного материала значительно превосходят металлопластмассовые модели, в которых полимер нанесен на металлическое основание:

1. Срок службы. Металлопластмассовые коронки служат не более 5 лет. Керамокомпозитные – не менее 10-ти.
2. Сохранность эстетических свойств. У металлопластмассы неизменность внешнего вида сохраняется в течение года, далее он неуклонно снижается.

   Накапливается налет, коронка темнеет. Сохраняет внешний вид в течение длительного срока. При правильном уходе материал не окрашивается пищевыми продуктами, и сохраняет первоначальный вид неопределенно долгое время.

3. Ремонтопригодность. И в том и в другом случае она высокая, ремонт выполняется во рту пациента.
4. Необходимость перепротезирования при установке на имплант. Керамокомпозитный протез не нуждается в замене, если минимальное время отсутствия зубов составляет полгода. Металлопластика через 1-1,5 года или после поломки требует обязательного перепротезирования.
5. Гарантия. Для керамокомпозитной коронки – 5 лет, металлополимерной – 1 год.

Альтернативы

При протезировании на втором этапе возможны различные альтернативные варианты – например, металлокерамика или коронки из циркония. Но по цене альтернативные решения будут стоить дороже.

В видео представлено мнение эксперта о материале.

Отзывы

Из керамокомпозита могут изготавливаться не только коронки и мостовидные протезы, но и виниры, вкладки, накладки.

Если у вас есть личный опыт эксплуатация этих изделий из керомера, расскажите о Вашем впечатлении о них. Это можно сделать, оставив отзыв внизу этой страницы.

похожие статьи