Сложности выявления начального пульпита и тактики лечения

Часто человек не торопится обращаться к стоматологу, даже если у него уже визуально отмечаются проблемы с зубами, и приходит на прием только тогда, когда невозможно справиться с болью.

Данный симптом в большинстве случаев указывает на осложнение кариеса, частым последствием которого является пульпит.

Механизм развития

Чтобы понять механизм развития болезни, надо знать строение зубов и понимать, какую роль выполняет пульпа.

Всего в норме во рту у человека 28—32 единицы. В зубном ряду расположены несколько групп зубов: малые и большие жевательные единицы – премоляры и моляры (8—12 ед.), резцы (8 ед.) и клыки (4 ед.).

Анатомически каждый из них можно разделить на три части:

• коронка – видимую часть, расположенную над десной;
• шейка – область перехода коронки в корневую структуру;
• корень – часть, находящаяся в альвеолярном отростке, и прикрытая десенными тканями.

Коронковая часть защищена прочным покрытием – эмалью, состоящей из неорганических соединений (гидроксиапатитов) на 97%, и органических элементов – на 3% (липиды, белки, углеводы). Преобладающую часть коронки составляет дентин. Это костное вещество, пронизанное каналами. В них находятся нервные окончания и волокна.

Корень располагается в альвеолярном отростке, находящемся на челюстной дуге. Большая его половина состоит из дентинных тканей, покрытых, так называемым, цементом.

Соединительная ткань корня и лунки — заполнена периодонт, в функцию которого входит укрепление и устойчивость. По периодонту проходят нервные окончания, кровяные сосуды и питательные волокна.

Пульпа размещена внутри зуба в пульпарной камере. Это соединительная ткань, по которой проходят нервы и кровеносные капилляры. Дисфункция, раздражение и любое повреждение этой ткани сопровождается дискомфортом или болью.

При воздействии раздражающего фактора, в ней усиливается движение крови. А при наличии больше нормального объема крови, в пульпе развивается давление, действующее нервы, и вызывающее боль.

Ее приступ кратковременный (сохраняется до 1,5 мин.), но в дальнейшем может проявляться самопроизвольно и сохраняться дольше. Одновременно с ним развивается чувствительность на температурный раздражитель.

Начальный пульпит — та фаза болезни, при которой все начавшиеся патологические процессы можно предотвратить без осложнений и проблем. Заболевание по распространенности в стоматологии занимает второе место, уступая кариесу.

Продолжительность течения данной формы патологии – не более 14 дней.

Причины

Поводом для развития гиперемии является инфекция, проникшая в пульпу. Причинами, спровоцировавшими данный процесс, также являются:

1. Запущенная форма кариеса. После разрушения эмали, кариес постепенно поражает более глубокие слои, доходя до внутренних полостей. Проникнув в пульпу, патогенные бактерии вызывают в ней воспаление.
2. Непрофессиональные действия стоматолога. Некачественная работа врача при пломбировании зуба приводит к ожогу пульпарных тканей.

   Такое случается при недостаточном водном охлаждении полости. Другой вариант — болезнь развивается под стоящей пломбой после окончания лечения, вследствие недостаточного вычищения кариозной полости от пораженных тканей.

3. Травмирование зуба (вывих, подвывих, скол), приводящее к образованию трещин на коронке или отколу ее фрагмента. Через них в полость беспрепятственно проникает инфекция, вызывающая в дальнейшем воспаление.
4. Действие химических раздражителей. Кислоты, щелочи, компоненты некоторых препаратов при их длительном приеме способны разрушать эмаль и через нее по дентинным каналам пройти в пульпарную камеру.
5. Хронические инфекции. Нередко инфекция проникает в полость здорового зуба с кровью из находящихся в организме очагов (при тонзиллите, хронической форме гайморита).

Симптоматика

Начальная форма пульпита сопровождается следующей симптоматикой:

• чувствительностью на внешние раздражители (обычно на холодные, острые, кислые и горячие продукты);
• кратковременной острой болью, долго затихающей даже после устранения раздражающего фактора;
• самопроизвольной ночной болью, имеющей интенсивный характер.

Болезненность в период приступа иррадиирует в ухо, челюсть, бровь, висок, а также усиливаться в лежачем положении.

Диагностика

Чтобы понять, что развивающаяся патология является начальным пульпитом, важно провести полноценную дифференциальную диагностику.

Точный диагноз ставится только на основании следующих методов обследования:

1. Опрос пациента. Врач анализирует его жалобы, определяет причину развития, интенсивность проявления и характер симптомов.
2. Инструментальный осмотр рта. Обращается внимание на состояние всех элементов зубных рядов и тканей, оценивается качество ранее поставленных пломб.
3. Температурные пробы. Диагностирование основано на действии высоких и низких температур.
4. Зондирование. Кариозная полость проблемной единицы обследуется зондом. Процедура помогает точно выяснить состояние дентинных тканей на ее стенках и дне, определить глубину. При осмотре важно также установить, насколько дно полости приближено к пульпе.
5. Электроодонтодиагностика. Методика основана на изучении реакции пульпарных тканей на действие электрического тока.

   Установлена взаимосвязь между выраженностью воспаления и силой электротока. Чем запущеннее патология, тем выше показатели силы тока, на которую реагирует проблемный элемент.

   Процедура позволяет выяснить глубину и обширность поражения нервов и сосудов, определить точную локализацию очага. Чем больше глубина его нахождения, тем сильнее электроток.

6. Рентгенографии. Применяется в случае, если нужно определить особенности строения пораженного элемента, степень распространения и развития заболевания.

   Когда требуется снимок нижнечелюстного органа, выполняется внеротовое рентгенографическое исследование (для остальных групп зубов проводится внутриротовое обследование).

Дополнительно пациенту могут назначаться исследования:

• крови (ее биохимический, клинический и иммунологический анализы);
• измерение во рту показателя иммуноглобулина.

Если возникают проблемы с верификацией заболевания, назначаются консультации хирурга, ЛОРа, невролога.

Современные методы терапии

Лечение предполагает комплексный подход к устранению болезни, и направлено на снятие симптоматики, устранения причин, вызвавших ее развитие, остановку воспалительного процесса в пульпе, восстановление ее функционирования (по возможности) и предотвращение осложнений.

Консервативный

При таком подходе к лечению пульпарные ткани сохраняются, и проводятся манипуляции по их восстановлению. Стоматологу за два приема удается устранить провоцирующий фактор и купировать очаг воспаления.

Консервативный метод целесообразно применять в случае:

• травмирования зуба (перелом коронковой части с оголением пульпы);
• непреднамеренного вскрытия камеры в процессе препарирования кариозной полости.

В каждом из этих случаев врач должен убедиться в обратимости начавшихся патологических изменений. В противном случае патология распространится на здоровые ткани.

Консервативное лечение проводится по двум методикам, которые рассмотрим детально.

В видео более детально рассказывается о консервативном методе лечения.

Прямое покрытие

Выполняется при вскрытии зубной полости вследствие травмирования или при выполнении препарирования. Но сначала стоматолог проверяет жизнеспособность пульпарных тканей.

Определено, если они кровоточат больше 5 мин., то уже происходят необратимые изменения, и применение подобного метода будет безуспешным.

Алгоритм проводимых действий следующий:

1. Полость промывается водой, и хорошо просушивается при помощи тампона.
2. Во вскрытую точку закладывается препарат с гидроксидом кальция в составе.
3. Полость закрывается сначала прокладкой, а поверх нее ставится постоянная пломба.

По завершению лечения важно контролировать состояние зуба год и посещать стоматолога каждые 3 месяца для оценивания его функций и жизнеспособности.

Непрямое покрытие

Применяется, если имеется подозрение на вскрытие камеры при препарации полости. Выполнив промывание и сушку, на ее дно накладывается кальцийсодержащее средство. Потом на него кладется прокладка и временная пломба.

Один раз в 3 недели на протяжении 4—6 мес. прокладка заменяется новой, а после также закрывается пломбой. Процесс повторяется до тех пор, пока стоматолог не будет уверен в прекращении воспаления.

Витальный

Рекомендуется к проведению при пульпите молочных элементов у маленьких пациентов и у взрослых на многокорневых единицах, когда грань между пульпой и стенками зуба четко не обозначена или при ошибочном оголении пульпы.

Последовательность проведения:

• Введение анестезии.
• Очищение зубов от отложений.
• Препарирование полости, пораженной кариесом.
• Вскрытие и увеличение пульпарной камеры.
• Экстракция пульпы.
• Вкладывание препарата с кальцием в устье каналов корня.
• Наложение прокладки.
• Пломбирование.

Девитальный

Данный способ предполагает полное удаление пульпы (обеих ее частей). Проводится в случаях:

• воспаления;
• отсутствия успеха от консервативной терапии;
• аллергии на препараты, которые используются при витальном способе.

Методика невозможна при воспалении, идущем с образованием гнойного экссудата, аллергии на девитализирующие средства.

При первичном посещении врач проводит следующие манипуляции:

• Гигиеническую чистку рта.
• Препарирует кариозную полость.
• Вскрывает пульпарную камеру.
• Накладывает девитализирующий препарат.
• Ставит временную пломбу.

При втором посещении:

• Удаляет временную пломбу.
• Расширяет зубную полость и создает подход к корневым каналам.
• Удаляет с их стенок размягченные ткани и пульпу.
• Обрабатывает антисептиками.
• Пломбирует каналы до верхушки.
• Ставит изолирующую прокладку.
• Пломбирует.

Особенности устранения проблемы у детей

У детей пульпит развивается чаще и быстрее, чем у взрослых. Это объясняется тем, что:

1. Эмаль молочных единиц более тонкая, а объем дентина недостаточный, чтобы защитить внутреннюю часть зуба от действия бактерий.
2. Широкие дентинные каналы, что способствует инфекции быстро распространяться.
3. Низкий иммунитет.

Патология, несмотря на быстрое развитие, проявляется вяло, поэтому долгое время ребенок не предъявляет никаких жалоб. Бессимптомному течению болезни способствует активный выход жидкостей из воспаленной области, что уменьшает выраженность боли и не позволяет обнаружить проблему на ранней стадии.

Для лечения начальной формы пульпита стоматологи прибегают к консервативной методике (хирургической манипуляции при этом не проводится). Врачом вскрывается пульпа, медленно заполняется противовоспалительной смесью. После ее высыхания проводится пломбирование.

Радикальные методы, когда удаляется часть или вся пульпа, применяются при хроническом течении патологии, и когда существует вероятность дальнейшего ее развития.

Возможные последствия

Пульпит – это не только, ярко выраженная зубная боль. Если своевременно не провести грамотную терапию, патология приведет к необратимому процессу, в результате которого зуб придется удалять.

Также присутствует вероятность возникновения тяжелых для общего здоровья осложнений:

• периодонтита;
• некроза;
• абсцесса;
• остеомиелита;
• флегмоны.

Развитие болезни может привести к переносу инфекции в другие органы и их системы, приводя к изменению их работы и развитию:

• гайморита;
• менингита;
• гнойной формы синусита;
• абсцесса головного мозга;
• онкологического абсцесса.

Стоимость

Назвать точную стоимость лечения начального пульпита невозможно. Стоимость данной медицинской услуги определяется несколькими факторами:

• ценовой политикой клиники и ее статусом;
• себестоимостью пломбировочных материалов;
• видом анестезии (инфильтрационная дешевле проводниковой);
• количеством проведенных дополнительных методов обследования;
• особенностью строения проблемного зуба;
• его групповой принадлежности.

К примеру, стоимость лечения трехканальной единицы выливается в сумму до 4 тыс. р. (без оплаты за постановку пломбы), а «простой» — в 1 тыс. р. Пломбирование стоит от 700 р. до 2 тыс. р.

Гражданин России, при наличии у него полиса обязательного медицинского страхования, имеет право на бесплатную медицинскую помощь в любой государственной поликлинике.

Отзывы

Большое число отзывов подтверждают мнение стоматологов, что своевременно начатое лечение пульпита с применением современного оборудования, методик и препаратов, обеспечивает хороший результат и сводит до минимума развитие тяжелых осложнений.

Поделиться опытом лечения данной формы заболевания, рассказать об эффективности воздействия препаратов и методик, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

похожие статьи