Механизм развития некроза пульпы и тонкости его предотвращения

Некроз зубной пульпы – сложная необратимая патология, при которой имеет место гибель нервов и кровеносных сосудов.

Заболевание является завершающим этапом воспалительного процесса, развившегося в пульпе вследствие травмирования единицы или осложненного обширного кариеса.

Общая информация

Некоторые специалисты относят патологию к хронической форме гангренозного пульпита, а другие отделяют данное явление в самостоятельную болезнь.

Поражение может продолжительное время протекать бессимптомно или проявлять себя длительной ноющей болью, которая становится причиной обращения за медицинской помощью. Недуг с одинаковой частотой возникает у представителей обоих полов в любом возрасте. Может развиться на любом элементе челюстной дуги.

Некроз важно выявлять на ранней стадии, пока воспалительный процесс не перешел на периодонтальные связки, и не привел к поражению тканей периодонта с локальным скоплением гнойного экссудата.

Причины появления

Некрозу предшествует ряд серьезных изменений в пульпе. Причины, вызвавшие их, выделены в следующие группы:

1. Химические. Заболевание развивается вследствие использования, при лечении тяжелых форм кариеса, агрессивных средств на основе спирта (фенола).

   Их компоненты, проникая по дентинным каналам в пульпарную камеру, вызывают химический ожог нервов и сосудов крови.

   Данный некроз выявляется на рентгенограмме по изменениям структуры периапикальных тканей. Стоматологи также обращают внимание на изменение до серого цвета твердых зубных тканей.

2. Термические. Некроз возникает по причине термического ожога зубных тканей при подготовке к проведению протезирования.

   Это бывает из-за применения наконечника без охлаждения при размещении протезной конструкции. В результате такого действия случается перегревание тканей, а после, и их отмирание.

3. Бактериальные. В обычном состоянии пульпа стерильная, а при проникновении в нее бактерий, в тканях обнаруживается смешанная флора.

   Основную ее массу составляют стафилококки, аэробные бактерии (фузобактерии и клостридии перфрингенс) и стрептококки.

4. Травматические. Заболевание является следствием травмы (хронической, острой). В первом случае некроз проявляется по причине регулярного воздействия на ткани периодонта.

   На начальном этапе этот процесс имеет компенсированный характер, а потом из-за ухудшения кровоснабжения переходит в некротическое состояние.

   Данное явление диагностируется при патологической форме стирания эмали, вредных привычек: перекусывании зубами жестких предметов.

   Во втором случае болезнь возникает после однократного прикладывания силы — при направленном ударе или падении. Происходит ухудшение кровоснабжения и разрыв пульпарных тканей.

Типы патологии

В стоматологии выделяются два типа некротического состояния:

1. Колликвационный.
2. Коагуляционный.

Первый тип характеризуется дряблой структурой тканей, нахождением в них большого объема жидкости. Диагностируется при проникновении в зубную полость патогенных организмов и поражении продуктами их жизнедеятельности.

Колликвационное состояние также может развиться как осложнение после терапии пульпита биологическим способом, т.е. когда пульпа покрывается гидроокисью кальция.

Развитие коагуляционного некроза происходит при наличии во рту хронической инфекции. Обычно при таком состоянии наблюдается гипоксия тканей пульпы и как следствие – их отмирание.

Такая классификация берется стоматологами за основу при изучении хода патофизиологического процесса.

Симптоматика

Обычно некроз развивается без проявления симптоматики. Он обнаруживается абсолютно случайно во время лечения других патологий ротовой полости, выполнении компьютерной томографии, ортопантомограммы, рентгенографии или иных обследований и манипуляций.

Иногда человек приходит к стоматологу по поводу изменения оттенка эмали, когда она приобретает серый цвет. При такой перемене врач вынужден вскрыть пульпу.

Некоторые из пациентов жалуются на то, что после горячих блюд и напитков, у них развивается ноющая продолжительная боль. Отмечено, что интенсивность ее проявления зависит от степени нагревания тканей.

Симптом начинает угасать при устранении раздражающего фактора. Развитие боли в данном случае врачами связывается с деятельностью особой группы микроорганизмов – бактероидов. Воздействие высокой температуры способствует активному выходу газов из продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, что усиливает давление на нервы в прилегающих здоровых тканях.

Диагностика

Заболевание диагностируется по жалобам, предъявляемым пациентом, на основании анамнеза и клинической картины состояния.

Как дополнительный метод обследования проводится термопроба, когда проверяется реакция зуба на термораздражитель. Если в пульпе происходят некротические преобразования, она будет на горячее проявлять на реакцию.

На рентгеновском снимке (ортопантомограмме, прицельном снимке и КТ) будут отчетливо видны изменения в периодонтальных тканях. Наблюдается увеличение периодонтальной щели, на участке зубной верхушки может наблюдаться резорбция.

Электроодонтометрия может показать результат 65-100 мкА. Такой высокий показатель подтверждает некроз. Известно, что чем больше пульпарных тканей погибло, тем выше электропроводимость пульпы.

При диагностике некроза, важно дифференцировать данное явление от необратимого пульпита и периодонтита в хронической форме.

При пульпите ответ на температурный раздражитель держится долгое время, зондирование проходит болезненно. Также характерна болезненность с ирригацией в прилегающий участок в ночное время.

Для верхушечного периодонтита свойственно безболезненное обследование зондом, свищевой проход или рубец от него, гиперемия. Зуб с периодонтитом не реагирует на высокую температуру, а его показатель ЭОД будет превышать 100 мкА.

Лечение

Если диагностирован некроз, специалист выполняет эндоскопическое лечение. Данная методика подразумевает дезинфицирование и запечатывание пломбой открытых каналов корня.

Процедура выполняется в несколько этапов (т.е. за несколько посещений). На первом приеме механически очищаются стенки каналов, а сами каналы промываются антисептическим раствором.

Обычно для этого используют препараты с гипохлоритом натрия в составе, который облегчает удаление омертвевших участков пульпы.

Затем канал на две недели заполняется гидроокисью кальция, которая создает в нем высоко щелочную среду, пагубно действующую на патогенную флору.

В видео представлена техника чистки каналов зуба.

Рекомендации

Как правило, после эндоскопического лечения, стоматологом назначаются анальгетики и ряд препаратов, которые снижают вероятность развития осложнений.

Все медикаменты подбираются для пациента индивидуально, исходя из его возраста и степени распространения некротических изменений.

Кроме этого, даются разъяснения о правилах поведения после завершения лечения. Их соблюдение поможет быстрее и эффективнее справиться с болезнью:

1. Первые 2—3 ч. после процедуры отказаться от приема пищи. Все это время действие анестетика сохраняется, и можно случайно прикусить мягкие ткани, из-за чего образуются припухлость и гематома.

   Ограничение в еде и напитках также связывается и с тем, что пломбировочному материалу необходимо хорошо затвердеть.

2. Если между визитами к врачу из канала выпадет временная пломба, надо незамедлительно прийти на прием для предотвращения попадания в него инфекции.
3. Когда канал не закрыт пломбой, надо следить, чтобы в его полость не попадали мелкие кусочки пищи. Для этого необходимо перед едой закрывать вход в отверстие тампоном, полоскать рот содовым раствором, солевым с 5 каплями йода или настоями из лекарственных трав.

Профилактика

Чтобы предупредить пульпарный некроз, надо регулярно приходить на профилактические осмотры. Это поможет обнаружить воспаление на начальной стадии его развития и его своевременно устранить, не доводя ситуацию до отмирания тканей.

Если во рту присутствуют хронические инфекции, обязательно следует санировать ее очаги, поскольку именно бактерии являются основной причиной некроза пульпарных тканей.

Должное внимание необходимо уделять давно поставленным пломбам. Нередко в них нарушается краевое прилегание, что влечет за собой попадание патогенных бактерий в коронку и корневую структуру. Их деятельность приводит к воспалению, которое впоследствии доводит до некроза.

Последствия игнорирования терапии

Гибель тканей пульпы – малоприятное состояние, которое хоть и протекает бессимптомно, но при отсутствии лечения приводит к печальным последствиям:

1. Потемнение зуба, в котором происходят некротические изменения, и как следствие – ухудшение эстетических показателей.
2. Деструкция (разложение) периодонтальных тканей с последующим переходом процесса на костные ткани межзубных перегородок.
3. Экстракция проблемной единицы.

Стоимость

На ценообразование в клиниках оказывает влияние несколько факторов, основополагающими из которых являются: уровень медучреждения, его профессиональное оснащение, уровень квалификации специалистов, применяемая методика лечения, количество посещения и т. д. В прайс-листах всегда четко указана цена за каждую процедуру, проводимую при лечении.

Принцип образования стоимости за лечение некроза прослеживается по следующей схеме, оплата в которой проводится за следующие манипуляции:

• анестезия – от 600 р.;
• обработка (промывание) корневого канала – от 470 р. (за каждый канал);
• ортопантомограмма – около 1200 р.;
• электроодонтометрия – около 400 р.;
• пломбировка каналов – от 800 р.

В итоге, стоимость лечения однокорневой единицы начинается от 4,5 тыс. р. Эта цифра увеличится, если зуб многоканальный, и патологический процесс имеет обширную зону поражения.

Отзывы

Некроз пульпы – серьезное необратимое состояние, сдержать развитие которого только лекарственными препаратами не получится. Только своевременное посещение стоматолога поможет избежать развития тяжелых осложнений.

Если вы столкнулись с данной проблемой, и хотите поделиться опытом по ее устранению, оставьте комментарий к этой статье.

похожие статьи