Обтурация корневых каналов – продление жизни и полноценных функций зубу

Даже после депульпирования зуба можно предотвратить его дальнейшее разрушение и надолго сохранить рабочие качества.

Одной из таких возможностей является обтурация корневых каналов.

Общее понятие

Обтурация – это способ предохранения мягких тканей зуба от агрессивного воздействия внешней среды. Его оказывают кислоты, находящиеся в слюне, пище, напитках и во всем, что попадает в полость рта.

Для обеспечения защиты, в депульпированную и обработанную полость зубного корня устанавливается штифт.

Свободное пространство между штифтом и стенками зуба плотно заполняется пластичной массой, именуемой силером.

Качественный силер должен проникнуть во все необходимое пространство, включая мельчайшие канальные ответвления и изгибы.

Характеристики конструкции

Основу и надежность данной конструкции придают свойства двух основных компонентов – штифта и силера. Они в немалой степени влияют на результат всей работы.

Виды штифтов

Штифты представляют собой конусообразные стержни, изготовленные из различных материалов.

Используются два распространенных вида корневых штифтов — металлические и гуттаперчевые. (Гуттаперча – это продукт переработки латекса, относящийся к классу полимеров. Ее количество составляет 20% от общего состава штифта).

• Металлические. Метод сохранения зуба путем введения в его полость металлического стержня известен уже не одно столетие.

  Таким металлом были золото, серебро, свинец. С начала прошлого века и до наших дней широко применялись серебряные штифты. В основу брались их мягкость, эластичность и антибактериальные свойства.

  Однако, последние исследования доказали, что при длительном использовании серебра в полости рта происходит коррозия корневого канала.

  Она может быть причиной токсического эффекта, а впоследствии и воспалительного процесса.

• Гуттаперчевые. Высокие требования современной стоматологии вывели на первый план полимерные штифты из гуттаперчи.

  Благодаря своим качествам (высокая герметизация, отсутствие токсичности, хорошая прочность и упругость, совместимость с тканями зуба, отсутствие усадки и другие, присущие всем полимерам) гуттаперчевые штифты стали наиболее востребованными.

Силеры

Силер (масса для заполнения пространства между штифтом и полостью канала) играет роль не только герметика, который заполняет собой все свободные зоны канала.

В настоящее время в основном применяются две категории силеров:

• Натуральные корневые цементы, изготовлены на основе окиси цинка. Их минус – возможное растворение в жидкости зубных тканей и недостаточная сцепка с дентином.

  Это может стать причиной разгерметизации и возникновения воспалительного процесса. Помимо прочего, они способны окрашивать зубные ткани.

• Полимерные силеры. Наиболее распространены в настоящее время. Они меньше подвержены растворению в тканевой жидкости, не дают окраску тканям зуба и имеют хорошую адгезию к корневому дентину.

Выбор нужного компонента зависит от состояния зубной единицы, возможностей медучреждения и делается врачом, выполняющим процедуру.

Требования к материалам

Современная стоматология предъявляет достаточно высокие требования при выполнении обтурации корневых каналов.

Это относится к уровню квалификации специалистов, к наличию современного оборудования и, конечно, к качеству используемых материалов.

Идеальный материал для проведения подобных работ должен соответствовать таким параметрам:

• Быть надежным герметиком для всего пространства зубного канала и на всем его протяжении.
• Обладать хорошей биосовместимостью с зубными тканями.
• Не иметь токсичности, находясь в канале.
• Не вызывать раздражения периодонта.
• Не создавать последующую усадку в полости канала. Желательно его дальнейшее небольшое увеличение объема.
• Иметь антибактериальные свойства.
• Обладать хорошей рентгеноконтрастностью.
• Не провоцировать окрашивание зубных тканей.
• В случае корректировки работы, хорошо удаляться из полости канала.
• Не подвергаться воздействию тканевой жидкости.
• Иметь хорошую сцепку с дентином и пломбировочным материалом.
• Обладать разумным периодом отверждения.

Материала, который в одном лице на 100% соответствовал бы всем перечисленным требованиям, в настоящее время пока нет.

Способы и особенности применения гуттаперчи

Больше всего современным требованиям в стоматологическом лечении соответствует гуттаперчевое пломбирование.

Статистика показывает, что подавляющее количество рецидивов после лечения зубов происходит в результате плохой герметизации канала.

Составы на основе гуттаперчи обеспечивают полную герметичность необходимой зоны. Это качество (помимо многих других) делает их необходимым атрибутом современных стоматологов.

Несомненные достоинства гуттаперчи позволяют использовать ее (часто в различных комбинациях) при лечении зубных каналов. Предлагаем познакомиться с основными способами обтурации.

Стандартная технология

Необходимым условием применения этого способа служит наличие апикального уступа (упора) в зубном канале определенной цилиндрической формы.

Общая схема работы по этой технологии выглядит так:

• выполнение апикального уступа в канале нужной формы и размера;
• выбор мастер-штифта подходящей величины и конфигурации;
• проверка его соответствия вканале;
• штифт маркируется, извлекается из канала;
• обработка штифта и зубных стенок герметиком;
• обработанный стержень полностью вводится в полость корня и окончательно фиксируется в нем при помощи силера;
• при необходимости полость канала заполняется нужным количеством дополнительных штифтов по аналогии с предыдущим.

Метод довольно быстрый и удобный, дает гарантию качества на долгий срок. К недостаткам можно отнести невозможность его использования при лечении резцов и малых коренных зубов в верхней челюсти.

Разогретая гуттаперча

Особенностью технологии является применение мягкой, разогретой гуттаперчи. Такая консистенция позволяет провести наиболее плотное и надежное заполнение рабочей полости.

Разогрев материала выполняется с помощью специального прибора теплоносителя непосредственно в пломбируемом канале.

В данном случае порядок работы выглядит следующим образом:

• Полости канала придается конусовидная форма, достаточная для вхождения инструмента-теплоносителя.
• Подбирается штифт, несколько меньший длины канала, его окончанию путем обрезки также придается форма конуса.
• Подготовленный штифт после первой примерки извлекается и стенки канала покрываются специальным цементным составом.
• Штифт, введенный в канал повторно, на верхней границе срезается с помощью горячего прибора.
• Разогретая мягкая гуттаперча уплотняется с помощью специального холодного приспособления (плаггера).
• Подобные манипуляции (извлечение штифта и его обработка горячим инструментом) проводятся несколько раз. Параллельно должно выполняться «утаптывание» гуттаперчи холодным плаггером.
• При заполнении канала на глубину 5-6 мм процедуру можно закончить.
• Если рабочая полость достаточно большая, то используются вспомогательные штифты. Они устанавливаются по аналогичной схеме.

Химический способ

Этот способ предусматривает размягчение гуттаперчи путем ее предварительной обработки растворами хлороформа или другого подобного препарата.

Данный способ состоит из выполнения таких операций:

• Формируется апикальный выступ и обрабатывается рабочая полость.
• Подбирается мастер-штифт необходимого диаметра, с длиной, меньшей на 2—3 мм всей протяженности канала.
• Штифт помещается в обработанную полость, делается рентген-снимок, на границе режущей части коронки проводится маркировка.
• Вторично маркирование проводится при его полном погружении до границы апикального выступа.
• Последнее извлечение штифта заканчивается обработкой его поверхности сипероми дальнейшим погружением в раствор хлороформа. Время выдержки в растворе определяет врач, ориентируясь на его размеры.
• Размягченный таким способом штифт быстро помещается в канал. С применением определенного усилия, он прижимается к апексу. Должно произойти полное совпадение метки с режущей границей коронковой части зуба.
• Если того требует ситуация, то в незаполненное пространство вводятся вспомогательные штифты.

Thermafil

В данной методике проводится разогрев гуттаперчи до 160°С, практически – до жидкого состояния. Ее используют при несформированной верхушке корневого канала. Заполнение полости горячим материалом проводится с помощью иглы.

Порядок действий таков:

• Зубной канал обрабатывается с приданием ему необходимой формы.
• Стенки канала покрываются силером.
• Игла вводится в пломбируемую полость на треть апикального выступа.
• Из нее осторожно и медленно выпускается материал, одновременно извлекая иглу обратно из полости. Объем заполнения при этом не должен превышать 2—3 мм высоты канала.
• После извлечения иглы введенный материал «утаптывается» холодным плаггером. Это позволяет охладить гуттаперчу и делает ее структуру более плотной.
• Подобные манипуляции проводятся до тех пор, пока канал не будет полностью и герметично заполнен.

Но и этот способ не является безупречным. В данной технологии существует риск выхода герметика за апикальную зону и неполного заполнения канала.

Латеральная конденсация

Считается наиболее сложным, но и наиболее надежным вариантом (при достаточной квалификации врача). Здесь не предусмотрен разогрев гуттаперчи, и это исключает вероятность усадки материала и выхода его за необходимые пределы.

Метод латеральной конденсации предполагает выполнение следующих действий:

• Обработка полости канала с формированием конусообразной формы.
• Выбор нужного по размеру штифта и ввод его в рабочее отверстие на всю глубину.
• По контрольному рентген-снимку проверяется припасовка.
• Штифт маркируется на нужном уровне и извлекается из полости.
• Стенки канала или сам штифт обрабатываются силером.
• Штифт снова помещается в полость, прилагая усилия, прижимается к стенке, после чего он принимает форму канала.
• Свободное пространство заполняется необходимым количеством вспомогательных штифтов. Они предварительно также обрабатываются силером.
• С помощью спредера проводится конденсация всех помещенных штифтов поочередно, пока не будет плотно заполнено все рабочее пространство.

Двухэтапный метод

Такой метод применим в случае разветвленного расположения зубных каналов. Здесь предусмотрены такие этапы работы:

• Обработка первого канала и его пломбировка до начала ответвления.
• На этой высоте штифт срезается разогретым инструментом.
• Подобные манипуляции проводятся с каждым ответвлением.
• Общая зона пломбируется по обычной схеме.

В случае сложного устройства канальных полостей возможно применение разных методик или их комбинаций индивидуально для каждого канала. Врач принимает решение после проведения необходимого обследования.

Система E&Q Plus

Это – новейшая система обтурации с помощью разогретой гуттаперчи.Работа выполняется инжекторным пистолетом и нагревательным наконечником с насадками.

Разогревание материала проводится непосредственно в корневом канале, из-за чего происходит постепенное непрерывное уплотнение гуттаперчи:

• После предварительной обработки канала выбирается мастер-штифт нужного размера и формы.
• Для предупреждения выхода гуттаперчи за верхушку канала кончик штифта срезается.
• Делается припасовка стержня в канале.
• Выбираются нужные плаггеры.
• Подбирается одна из насадок для наконечника системы.
• После сушки и обработки силером канала в него помещается мастер-штифт.
• На наконечнике устанавливается нужный предел температуры, и он вводится в корневую полость споследующей активацией.
• Нагретая масса конденсируется плаггером.
• Данные манипуляции повторяются, пока не будет достигнут нужный результат.

Дальнейшее пломбирование проводится по схеме, которую выбирает стоматолог.

Из видео узнайте больше о гибридном методе обтурации корневых каналов.

Заключение

Хотя работы по получению идеального пломбировочного материала не прекращаются, замены гуттаперчи в обтурации корневых каналов на сегодняшний день пока не найдено. Данный метод и данный материал являются наиболее используемыми.

Причиной тому являются эффективность и длительность функционирования зуба после лечения. В пользу такой методики также говорит соотношение цены и качества проведенной работы.

похожие статьи