Опасности апикального периодонтита, и как не допустить осложнений

Периодонт – это слой соединительной ткани, расположенный между цементом корня зуба и костью альвеолярного отростка. Его средняя толщина в норме составляет около 0,25 мм.

Периодонт выполняет множество важнейших функций в отношении зуба – трофическую, защитную, механостатическую (является своего рода подвеской зуба), сенсорную и др. Любые поражения чреваты потерей зуба.

Клиническая картина и виды

Классификация верхушечного периодонтита до сих пор строго не оформлена, и различается в представлении зарубежных и отечественных стоматологов. Но общепризнано подразделение патологии на острую (Periodontitis acute) и хроническую (Periodontitis chronic) форму.

Острый

Относительно скоротечен, длится от 3 суток до 2 недель. Если в течение этого времени не проводится адекватное лечение, болезнь переходит в хроническую стадию с более тяжелыми последствиями.

Острое воспаление начинается чаще всего с пульпита. Болезнетворные микроорганизмы из пульпозной камеры проникают в периодонт, обычно, через корневой канал. Экссудация жидкости через воспаленные сосудистые стенки приводит к отеку тканей периодонта и боли.

Воспалительный ацидоз (повышение кислотности) приводит к расплавлению волокон из коллагена, составляющих основу связочного аппарата зуба, и его подвижности.

Хронический

Патологический процесс может развиваться различными путями и с разной скоростью в зависимости от состояния иммунной системы человека и образа его жизни.

Различают 3 основные формы хронической патологии:

• Гранулирующий – наиболее опасная стадия, характеризующаяся активным разрушением ткани зуба и десны и распространением инфекции на другие органы.

  Может привести к серьезным осложнениям – образованию кист, свищей, флегмоне шеи, воспалению челюстной кости, гаймориту. Иногда гранулирующий периодонтит становится причиной интоксикации всего организма, приводящей к заболеванию почек, печени и других органов.

• Гранулематозный периодонтит менее опасен, чем гранулирующий. Образующиеся при нем в области верхушки корня гранулемы имеют плотную оболочку.

  Она с одной стороны защищает болезнетворные микроорганизмы, находящиеся в гранулеме, от иммунной системы человека, а с другой – препятствует дальнейшему распространению инфекции.

  Патологический процесс находится как бы в «замороженной» стадии.

• Фиброзный периодонтит – самая безопасная форма болезни, проявляющаяся образованием соединительной ткани в верхушечной области зуба взамен той, которая поражена воспалением и деструкцией. Боль и активное разрушение тканей отсутствует.

Причины возникновения

Причиной развития всех форм периодонтита может явиться инфекция, травма или медикаментозное вмешательство.

Помимо интердентального (внутризубного) характера передачи инфекции имеет также место экстрадентальный(внезубной) путь, когда патогены проникают в периодонт из окружающих тканей вследствие остеомиелита, гайморита, других инфекционных заболеваний. Не исключен и гематогенный путь.

При травматическом типе болезнетворный процесс возникает из-за травмы – однократного, сравнительно сильного механического воздействия на зуб (при падении или ударе) или длительно повторяющегося незначительного по силе действия – при неаккуратно поставленной пломбе, кусании твердых предметов и пр.

Медикаментозная форма провоцируется чаще всего неадекватным лечением пульпита, при котором сильнодействующие медикаментозные препараты (фенол, мышьяковистая паста и пр.) проникают в связку из пульпозной камеры.

К категории медикаментозных форм относятся и патологии, вызванные воздействием внутриканальных или парапульпарных штифтов. Причиной развития медикаментозного периодонтита может стать и аллергическая реакция на лекарства.

Развитие патологического процесса

В начальной стадии происходит экссудация (пропотевание) жидкости через воспаленные сосуды, приводящая к отеку и сдавливанию нервных окончаний, вследствие чего возникает зубная боль.

При дальнейшем развитии болезни, усилении воспалительного процесса и присоединение к нему инфекций, вызываемых проникающими в зону очага воспаления гноеродными микроорганизмами, патология переходит в хроническую форму с образованием свищей, гранулем и кист.

Гной расплавляет ткани периодонта, альвеолы и зубного корня, приводит к шаткости зуба и полной потере его функциональности. Возможно развитие осложнений в виде периостита, флегмон, абсцессов, челюстного остеомиелита и даже сепсиса.

К факторам риска в отношении развития патологии относится курение. Сигаретный дым приводит к образованию на зубах биопленки, содержащей патогенные микроорганизмы – стрептококки и стафилококки чаще всего.

Повышенную опасность представляет апикальный периодонтит для людей со сниженным иммунитетом, а также для беременных женщин.

Симптомы

Основным симптомом периодонтита является боль. В связке зуба находятся рецепторы, реагирующие на сдавливание тканей.

Острый

В самом начале острого процесса (серозная стадия) боль несильная, ноющая, локализованная в зоне больного зуба. При перкуссии (вертикальной) и накусывании боль усиливается. Визуальные изменения в окружающих тканях отсутствуют.

При дальнейшем развитии воспаления (гнойная фаза) боль становится непрерывной, сильной, пульсирующей, отдающей в другие области челюсти.

Болезненным становится даже легкое касание зуба языком. У больного создается впечатление, что он выдвинулся из челюсти. Мягкие ткани десны отекают, зуб начинает шататься.

Резкое возрастание боли говорит о переходе воспаления в гнойную фазу. Общее состояние больного неудовлетворительное. Температура может подняться до 38 °C, имеет место недомогание и головная боль.

Симптоматика хронического типа

• Фиброзный. Выраженная боль отсутствует, однако возникает при перкуссии и зондировании полости. Больной может испытывать легкую боль при надавливании на зуб.

  Чувствительность на тепло/холод обычно отсутствует. Отмершая пульпа издает неприятный гнилостный запах. Визуальный осмотр может показать изменение цвета зуба.

• Гранулематозный. Как и фиброзный, нередко протекает бессимптомно. Отмечается лишь незначительная болезненность или дискомфорт при накусывании. Перкуссия слабо или умеренно болезненна.

  Пальпация нередко обнаруживает болезненные выбухания ткани десны в области больного зуба, говорящие о наличии гранулем. Цвет коронки может быть изменен.

• Гранулирующий. Проявляется слабой болью или дискомфортом в виде чувства тяжести. При накусывании на зуб возникает значительная боль. Иногда образуются свищи с отделением гноя и грануляций, после которого наступает облегчение.

  Десна ярко-красного цвета, при надавливании инструментом отмечается вазопарез (остается углубление, исчезающее не сразу). Пальпация болезненна или неприятна, перкуссия дает болевое ощущение. Может иметь место шаткость зуба.

Меры диагностики

Диагностирование включает следующие мероприятия:

• Изучение анамнеза (когда появилась боль, ее характер, развитие).
• Осмотр РП, изучение клинических проявлений (характер и сила боли, наличие кариозных полостей, запах изо рта, состояние мягких тканей).
• Рентгенография.

Острый периодонтит

Основным способом диагностирования острой стадии является изучение анамнеза и клинических проявлений. Рентгенография изменений в зубной связке при остром течении не показывает.

Дифференциальная диагностика сводится к исключению периостита, остеомиелита, острого синусита (для верхней челюсти), диффузного гнойного пульпита.

Хронические формы

Хронические формы заболевания диагностируются в основном на основании данных рентгенографии.

Фиброзный тип проявляется на рентгенограмме расширением периодонта в апикальной области, резорбция кости отсутствует.

Гранулематозный отображается на рентгеновском снимке ясно очерченной округлой областью в апикальной зоне (проявление гранулемы), разрушением (разреженностью на снимке) костной ткани.

На наличие гранулирующего типа показывает разрежение кости в верхушечной области зуба, без четко очерченных границ.

Техники лечения

Основная цель при лечении – сохранение зуба. При этом поэтапно решаются следующие задачи:

• снятие боли;
• остановка воспалительного процесса;
• вскрытие и чистка корневых каналов (депульпация);
• цистэктомия или цистотомия (удаление кисты или ее части, в том числе и вместе с верхушкой корня);
• обтурация корневых каналов с обеспечением регенерации поврежденных тканей;
• пломбирование.

Если сохранение зуба невозможно, производится его удаление.

Последовательность консервативного лечения

• Анестезия.
• Вскрытие кариозной и/или пульпозной полости.
• Удаление пораженной пульпы, кариозных тканей, некротизированного дентинного слоя из корневого канала.
• Дезинфекция канала – уничтожение болезнетворных микроорганизмов антибиотиками, антисептиками, ультразвуком, лазером.
• Пломбирование канала с использованием антибиотических и регенерационных препаратов.

Цистэктомия

Лечение проводится в два этапа. Вначале обрабатывается корневой канал. По той же схеме, что и при консервативном лечении, за исключением того, что цемент при пломбировке канала выводится за верхушку корня.

Затем удаляется киста и верхушка корня. Доступ к последнему осуществляется через щечную поверхность альвеолярного отростка.

Снимается слизисто-надкостничный лоскут, в кости альвеолы прорезается отверстие, через которое удаляется киста и верхушка корня, после чего рана ушивается.

Ожидаемый результат

Прогноз апикального периодонтита изменчив, и зависит от формы и стадии патологии.

Острая форма при вовремя начатом лечении и недопущении перехода болезни в хроническую форму имеет положительный прогноз.

При хронической форме результат лечения колеблется от положительного до негативного в зависимости от стадии и характера патологического процесса.

Вовремя пролеченная фиброзная и гранулематозная формы позволяют обычно сохранить зуб.

Гранулирующий периодонтит с резорбцией дентина и окружающих тканей нередко заканчивается полной дисфункцией зуба и его удалением.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия в отношении апикального периодонтита предусматривают следующие действия.

• Правильный уход за РП (чистка зубов с помощью современных фтористых паст, использование зубной нити (флосса) и ополаскивателей).
• Регулярное (не реже 1-го раза в полгода) посещение стоматолога для контроля состояния зубов и ПЧ (при необходимости).
• Лечение предшественников периодонтита (кариеса, пульпита), недопущение осложнений и перехода в хроническую форму острого периодонтита.
• Полноценное здоровое питание с ограничением углеводородов, в состав которых входит сахароза.
• Поддержание иммунного статуса на должном уровне, недопущение авитаминоза.

В видео специалист отвечает на часто задаваемые вопросы об апикальном периодонтите.

Цена

Стоимость лечения апикального периодонтита варьируется в очень больших пределах в зависимости от его формы, стадии, используемых материалов, аппаратуры и методик. Конечная сумма при разных клинических ситуациях может различаться в разы.

Ориентировочные цены в зависимости от количества каналов зуба.

Операция	Стоимость, руб	Примечание
Консультация	От 500
Лечение периодонтита в 1-но канальном зубе.	От 8000	Включает операции: рентгенография, обезболивание, обработка и пломбировка канала гуттаперчей, формирование коронки.
Лечение периодонтита в 2-х канальном зубе.	От 10000	То же
Лечение периодонтита в 2-х канальном зубе.	От 12000	То же
Цистэктомия.	От 6000

Отзывы

Термин «апикальный периодонтит» скрывает под собой, в сущности, разные виды патологий, тяжесть и последствия которых очень сильно различаются в зависимости от их форм и стадий.

Для кого-то он закончится одним посещением стоматолога и сохраненным зубом, для других – мучительными болями, длительным лечением и потерей, в конце концов, зуба.

Если вы имеете личный опыт лечения верхушечного периодонтита, поделитесь его результатом, оставьте свой комментарий внизу этой страницы.

похожие статьи