Когда оправдано проведение секвестрэктомии и ожидаемый результат

Сталкиваясь с тем или иным заболеванием, и доктор, и пациент стараются найти не только наиболее эффективные рычаги воздействия на патологию, но и более щадящие способы.

Однако это не всегда возможно. Существуют диагнозы, при которых единственный способ устранения проблемы – хирургическое вмешательство.

Понятие и суть

Аномалия является следствием остеомиелита – достаточно распространенного стоматологического заболевания.

Хирургическое решение в данном случае – мера вынужденная. Ее цель – восстановить нормальный процесс функционирования зубочелюстного аппарата, вернуть пациенту здоровье и повысить качество жизни.

Суть процедуры состоит в освобождении путем выскабливания пораженных фрагментов от очаговой инфекции – остеомиелита, сосредоточенной глубоко внутри костных тканей.

Если секвестр не очистить от гнойных масс, с течением времени они просто расплавят кость, что грозит человеку переломом челюсти.

Показания и противопоказания

Иссечение пораженных бактериальной микрофлорой, секвестров, показано при диагностировании остеомиелита в любых его стадиях и проявлениях – от острой формы, до хронической, постепенно ведущих к необратимым разрушениям челюсти.

На фоне основного заболевания часто возникают вторичные, рецидивирующие патологии, которые также можно считать прямыми показаниями к проведению операции:

• язвенные поражения слизистых фрагментов ротовой полости – развиваются при запущенных стадиях течения остеомиелита;
• свищевые формирования – они могут появляться не только внутри ротовой полости, но и пробиваться на лицевую внешнюю поверхность;
• массовые гнойные скопления внутри челюстной кости — чаще всего такое явление можно наблюдать на фоне острого течения внутренних инфекционных процессов. Если игнорировать операцию, они станут возникать с определенной периодичностью, а объем поражающей площади будет все больше;
• ложный сустав – возникает при частичном сколе или переломе челюсти, когда целостность корковой пластинки полностью сохранена;
• формирование злокачественных онкологических процессов, затронувших костные ткани и провоцирующих их быстрое разрушение;
• частичная дисфункция органов и систем жизнедеятельности организма, возникшая вследствие хронического токсического влияния.

Прямыми противопоказаниями к иссечению очагов инфекции являются:

• остеомиелит в сложных его проявлениях, когда под воздействием болезни иммунные и защитные силы организма настолько истощены, что операция может еще больше навредить общему физическому состоянию пациента;
• тяжелые хронические диагнозы, напрямую не связанные с данной аномалией – нередко проведение секвестрэктомии может стать причиной их обострения и привести к серьезным, порой необратимым, последствиям;
• общее неудовлетворительное состояние здоровья, при котором противопоказано проведение любых оперативных вмешательств.

Подготовительный этап

Прежде чем проводить подобные операции, пациента тщательно обследуют. Перечень стандартных лабораторных анализов, без результатов которых хирургическое вмешательство не проводится:

• развернутый анализ крови – потребуется информация по количеству лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и качества свертываемости красных телец;
• анализ мочи – общий;
• анализ крови на сахар;
• исследование на ВИЧ – инфекции и СПИД.

Кроме консультации стоматолога иногда возникает потребность в посещении терапевта и других профильных специалистов.

Подготовительным предоперационным этапом можно также считать курс консервативной терапии.

Ее назначают для общей стабилизации состояния больного, поскольку заболевание сопряжено с гнойными выделениями, температурными колебаниями, отечностью. Все это показатели следует привести в состояние нормы.

Анестезия

Секвестрэктомия выполняется под местным обезболиванием, с применением методики проводниковой и инфильтрационной анестезии.

В первом случае состав вводят не в очаг поражения, где будет проводиться иссечение, а в иннервируемый участок, волокна которого пропитываются и теряют восприимчивость к внешним воздействиям.

Во втором – лекарственное средство блокирует нервные отростки в зоне проведения операции.

В качестве наркотических препаратов используют эффективные анестетики местного спектра воздействия:

• Убистезин;
• Ультракаин;
• Септанест.

Техники вмешательства

Оперативное вмешательство проводится двумя способами:

• внутриротовой;
• наружный.

Через внутреннюю ротовую полость иссекаются фрагменты нижних и верхних альвеоляров. Хирург проводит полостной трапециевидный разрез и формирует лоскут надкостницы.

Далее удаляются секвестры и грануляционные участки пораженных тканей. Это делается с применением специальной острой стоматологической ложки.

После этого в обрабатываемую площадь закладывают биосовместимый компонент, пропитанный антибиотиком и обеззараживающим составом. Сформированный лоскут возвращают на место и ушивают.

С помощью такой технологии оперируют верхнее челюстное тело – в этом случае у хирурга возникает дополнительная необходимость параллельно обрабатывать и гайморову пазуху.

Наружный вариант оправдан при ампутации нижнего челюстного тела и проводится следующим образом:

1. Строго на уровне нижнего края челюсти делают внешний надрез. Он должен пройти ниже границы примерно на 2 см.
2. Получив доступ к секвестру, нужно понять его величину – слишком большие фрагменты сначала дробят специальными ножницами, после чего ампутируют отдельно острой ложкой.
3. При этом аккуратно иссекают поверхностный слой грануляционных участков.
4. Сформировавшаяся внутренняя полость становится ложем для закладки костного материала, после чего место ушивают послойным способом, а в ране на 24 часа крепят дренаж.

Реабилитационный период

В процессе реабилитации, средняя продолжительность которой 10—12 дней, рану ежедневно наблюдает доктор и проводит ее обработку антисептическими средствами. На седьмые сутки, при отсутствии осложнений, пациенту снимают операционные швы.

Показаны компоненты кальция, питающие костную ткань.

Через 3—4 дня после операции пациента направляют на лечение ультразвуком или лазером.

На всем протяжении восстановительного периода необходимо:

• выполнять все врачебные предписания;
• ограничить физическую активность;
• соблюдать режим питания, рекомендованный доктором.

Возможные осложнения

Препятствием к быстрому восстановлению могут стать:

• специфика костного строения – преобладание трабекулярно-губчатых тканей, характеризующееся большим числом микроотверстий, пористых фрагментов, изобилие кровеносных капилляров, усложняющих течение реабилитации частыми кровотечениями.

  Проблема решается консервативно, но длительно. Прием лекарственных препаратов способствует скорейшему заживлению костной ткани;

• расхрождение послеоперационных швов – результатом такого осложнения является несоблюдение пациентом режима питания и усиление нагрузок на область поражения. Решается путем повторного ушивания;
• рецидивирование – сопровождается обильными гнойными формированиями. Возникает на фоне вторичного проникающего воздействия инфекционных микроорганизмов в глубинных костных слоях.

  Такое случается при недостаточном соблюдении стерильности и является результатом непрофессиональных действий хирурга.

  Часто причиной инфицирования становится несоблюдение пациентом всех назначений по уходу и обработке раны. Чтобы устранить проблему, потребуется повторная операция, направленная на рассечение очага инфекции с последующим его устранением.

Цена

Однозначно определить стоимость проведения секвестрэктомии достаточно сложно, на это влияет множество факторов:

• степень прогрессирования патологии;
• наличие усложняющих проведение процедуры, факторов;
• стоимости консервативного лечения, антибиотиков, наркоза и других сопутствующих операции, мероприятий;
• региона проживания пациента;
• статуса лечебного учреждения, где будет проводиться лечение.

Непосредственно операция обойдется пациенту примерно в 8 – 9 тысяч рублей. В эту сумму не входят лекарственные препараты, сдача анализов и консультации профильных специалистов.

В среднем, за все лечение придется заплатить не менее 20 тысяч.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Независимо от того, в срочном порядке была проведена операция или секвестрэктомия была плановым мероприятием, результат во многом определяется внимательным к себе отношением самого пациента.

Если вы или ваши близкие на собственном опыте сталкивались с таким способом лечения остеомиелита, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Возможно, кому- то эта информация будет полезна.

похожие статьи