Обязательные и второстепенные способы диагностики в ортодонтии

Правильный диагноз — это залог успешного лечения в ортодонтии. В большинстве случаев одного опроса пациента и выслушивания его жалоб является недостаточным.

Применяются дополнительные методики, позволяющие выявить степень аномального развития зубочелюстного аппарата.

Важность первичной консультации

Изначально врач-ортодонт детализирует следующую информацию:

• устанавливается, какие заболевания перенес пациент в процессе жизни;
• когда произошла смена молочных зубов постоянными;
• применялись ли раннее ортодонтические конструкции;
• какая симптоматика вызвала необходимость обращения к ортодонту.

В процессе визуального осмотра врач оценивает состояние челюстного ряда с учетом следующих критериев:

1. Болезненность. Определяется ее место локализации, степень выраженности, иррадиация и периодичность.
2. Состояние челюстных рядов. В большинстве случаев отклонение анатомического положения зубов возникает в результате травмы (родовую включительно), также причиной может быть внутричерепное кровоизлияние.
3. Оценивается состояние правильного развития всех тканей полости рта. Также учитывается вид и профиль лица.
4. Сопоставляются параметры симметрии лицевой области. Соответствие носогубной и подбородочной складки.

Рентген

Данный вид исследования является самым распространенным и информативным в ортодонтии. Посредством его проведения, возможно, изучить состояние костной ткани челюстей и их структуру.

С его помощью врач не только сможет разработать план лечебного процесса, но и предположить его конечный результат.

Дентальная рентгенография

Информативный метод обследования, применяемый в ортодонтии для установления правильного диагноза. Выполненная диагностическая процедура позволяет установить следующие отклонения от нормы:

• аномальное расположение зубных корней;
• изменения в пародонте и костной ткани;
• определить состояние зачатков зубов и стадию их формирования;
• оценить состояние ретинированных элементов;
• позволяет выявить наличие застарелых травм.

Техника проведения рентгена зубов совершается сообразно следующему алгоритму действий:

1. Пациента усаживают в кресло. На него надевают свинцовый фартук или жилет.
2. Наконечник аппарата фиксируется в нужной области.
3. В ротовой полости между языком и зубами устанавливается датчик или специальная пленка.
4. После выполнения снимка пациент несколько секунд продолжает сидеть в кресле неподвижно, чтобы полученное снимок имел четкое изображение.

Основным недостатком данной методики является небольшой захват исследуемого участка. Один снимок отображает состояние не более 3 зубов.

Рентген небного шва

Методика с применением рентгенографии небного шва производится с помощью дентальных рентгеновских аппаратов. С этой целью применяются аппараты, которые осуществляют близкофокусную съемку.

В ходе диагностических мероприятий небного шва оценивается:

• степень окостенения;
• какие изменения происходят при его медленном или быстром раскрытии;
• выясняют показания к проведению хирургической пластики уздечки верхней губы (когда возникают препятствия для устранения диастемы).

Томография

При этом создается трехмерная модель снимка. Данная методика обладает высокой степенью информативности и применяется ортодонтами в следующих ситуациях:

1. Для оценки состояния ретинированных единиц. Это особенно актуально при выборе методов лечебного процесса аномального прикуса.
2. Изучение структуры костной ткани позволяет выявить точное расположение травм.
3. При протезировании, вживлении имплантов и перед любым видом хирургического вмешательства дает возможность в полном объеме обследовать состояние зубочелюстной системы.

Процедура КТ занимает несколько минут. Она производится в следующей последовательности:

1. Пациент ложится на специальный стол, после чего голову фиксируют на подставке. Для получения минимальной дозы облучения надевается защитная свинцовая жилетка.
2. В случае необходимости, для улучшения детализации снимка, внутривенно вводится контрастное вещество.
3. При запуске аппарата происходит его вращение вокруг головы. За 2 минуты процедуры производятся не меньше 500 послойных снимков в различной проекции.

Важно отметить! Компьютерная томография практически не вызывает негативных реакций со стороны организма.

В некоторых случаях наблюдается чувство дискомфорта после введения контрастного вещества (тошнота, головокружение или неприятный привкус во рту).

Ортопантомограмма

Методика считается обязательной перед проведением ортодонтического лечения неправильного прикуса, протезированием либо имплантацией.

Исследование выполняется с применением специального цифрового устройства (ортопантомографа). Изображение создается компьютерной программой, и в последующем распечатывается на пленке. Полученные снимки отличаются высокой точностью, что исключает установление неправильного диагноза.

Процедура выполняется в следующей последовательности:

• пациенту необходимость снять металлические изделия, чтобы не провоцировать сбой оборудования;
• человек становится в специально оборудованное место и закусывает пластину, что обеспечивает спокойствие челюстей;
• выполняется панорамный снимок.

Длительность процедуры не превышает полминуты и передается на пленочный или цифровой носитель.

Важно! У данной процедуры есть существенный минус. Снимки производятся в двухмерной плоскости, что приводит к искажению изображения зубов и корневой системы. Поэтому в случае необходимости четкого снимка используют КТ.

Применение моделей

На этапе предварительного обследования в целях точной диагностики применяются модели. Для этого изготовляются слепки из гипса или других пластичных материалов. Они повторяют заданную форму, и сохраняют ее.

Также с этой целью применяют слепочные ложки из пластмассы или металла. Методика используется для выявления диагностических изменений при планировании установки будущих ортопедических конструкций.

К ним предъявляются следующие требования:

• четкое (без искажений) отображение альвеолярных отростков и альвеолярного гребня (в случае полной утраты зубов);
• оценка состояния зубного ряда, верхней челюсти и неба;
• передавать состояние мягких тканей ротовой полости (уздечка языка, губы, тяжи и складки внутренней поверхности щек).

Благодаря тому, что диагностические модели отражают состояние ротовой полости, их применяют как перед лечебным процессом, так и после него.

Функциональные исследования

Распространение функциональных методов исследования и их популярность среди практикующих специалистов объясняется расширенными возможностями в диагностике стоматологических патологий.

Это в разы повышает качество выбранной терапии, и позволяет предположить исход заболевания. С этой целью применяют такие виды функционального обследования как:

1. Мастикациография. Процедура оценивает состояние прикуса. Для этого исследуется процесс акта жевания с определением его фаз.

   Исследование проводится с использованием аппарата мастикациограф. Он фиксируется на нижней части подбородка и во время открывания и закрывания рта передает сигналы на кимограф.

2. Графический учет. Устанавливает активность мышечных групп нижнечелюстного сустава в процессе акта жевания. Результаты процедуры отображаются в виде кривой диаграммы. Ее уровень зависит от участия челюсти в движении.
3. Электромиография. Посредством данной методики осуществляется изучение сократительной способности мышечных волокон ротового аппарата.

   Для этого используют прибор электромиограф. Исследование позволяет выявить состояние мышечных групп в покое, во время естественного и усиленного напряжения.

Кранимометрические методы

Модель-маска

Нарушение симметрии лицевой области устанавливается путем сопоставления 3 плоскостей расположенных перпендикулярно друг к другу. За основу берется трагус (ориентир для протетической плоскости), медиальная линия (проходит вдоль небного шва) и фронтальная плоскость.

Для выявления нарушения симметричности лица применяется специальный стеклянный куб. В нем крепится модель-маска. Во время проведения диагностической процедуры горизонтальная плоскость должна совпадать с поверхностью куба. Об аномальных изменениях судят по степени отклонения зубочелюстного аппарата по отношению к различным плоскостям.

Гнатостатприбор

Методика с применением прибора гнатоскоп — это дальнейшая разработка предыдущего метода. Прибор производит замеры по горизонтальной линии глаз, по срединной линии в области небного шва, и по фронтальной (проходящей по центру лица).

Прибор устанавливают с помощью передвижных стрелок, которые определяют основные плоскости. Нарушением нормы считается, когда премоляры отклонены вперед или назад по отношению к горизонтальной плоскости. По средней линии определяют степень сужения или расширения челюсти. Для определения окклюзии обращают внимание на расположение вертикальной линии.

Фотостат

Отклонение в развитии зубочелюстного аппарата осуществляется с помощью прибора Симона. Суть этого способа состоит в выполнении снимков фаса и профиля лица. В ходе процедуры происходит неподвижная фиксация головы с размещением оси объектива горизонтально и перпендикулярно по отношению к сагиттальной плоскости.

В качестве контрольных точек выбирается орбитальная линия, ушные раковины и угол нижней челюсти. При этом аппарат Симона имеет внутреннюю разметку, которая совмещается с контрольными точками, что позволяет определить наличие патологии.

Телерентгенография

Один из самых показательных диагностических методов с применением рентгеновского излучения. Его особенностью является получение четкого изображения с соблюдением реальных размеров. Процедура выполняется с расстояния 1,5 метра от головы.

Данная технология позволяет определить параметры следующих показателей:

• размеры костей и структуру тканей;
• в каком направлении происходит смещение зубного ряда;
• уточнить факторы, которые влияют на развитие аномального прикуса;
• дать оценку проводимого лечебного процесса.

Несмотря на безопасную лучевую нагрузку, процедура не проводится в любом триместре беременности и при склонности пациента к спонтанным кровотечениям.

В видео смотрите, как проходит диагностика в ортодонтии.

Выводы

Усовершенствованные технологии расширяют возможности при проведении диагностических мероприятий. К основным видам исследования можно отнести рентгенографию и ортопантограмму.

Остальные методики являются дополнительными, и применяются в тех ситуациях, когда сложные патологии требуют уточнения диагноза.

похожие статьи