В каких случаях в ортодонтии создают скелетную опору и что это такое?

Изменить неправильное положение зубов в челюстной дуге помогают ортодонтические аппараты. Важно, чтобы такие конструкции были обеспечены стабильной опорой в плане удержания проблемных элементов в заданном направлении перемещения.

Ранее устойчивость опор обеспечивали установленные маски и лицевые дуги. Эту методику специалисты считали малоэффективной, т. к. осуществлять постоянный контроль хода лечения и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций вне клиники было невозможно. К тому же, такие элементы вызывали боль и дискомфорт у больного.

Сегодня ситуация изменилась и врачи стали повсеместно применять проверенный на практике способ – установку неподвижной и прочной скелетной опоры.

Общее представление и назначение

Ортодонты для этих целей используют следующие варианты опор:

• реципрокная – система-брекетов;
• стационарная – аппарат Каламкарова;
• усиленная – шины, лигатурное (металл) связывание группы зубов в тандеме с брекет-системой;
• кортикальная – микроимпланты, вживленные в кортикальный слой (ненадежный способ).

Самой молодой и максимально эффективной считается скелетная опора. Она характеризуется приложением силы к мини-винтам, ввинченным в костные структуры верхней или подвижной челюсти. При этом соединение перемещаемого зуба с тягами осуществляется с помощью лигатур.

По такому принципу создается мощная опорная система, способная выдерживать значительные перемещающие силы.

В качестве тяг используют:

• эластики;
• пружины;
• проволоку.

После активации тяги, на проблемную единицу начинает воздействовать сила, которая и заставляет ее перемещаться. Как только лечение завершено, опорный микро-винт извлекается из прочной области челюстной кости.

Выбирая для установки в качестве опоры тип микроимпланта, врач должен учесть следующее:

• состояние слизистой оболочки;
• объем кортикальной пластины;
• структуру губчатого костного слоя;
• расстояние от скелетной опоры до проблемных зубов;
• возможность выбора оптимального вектора перемещающей силы.

Микроимпланты для скелетной системы внедряются не только в самые прочные участки костных структур, но и в альвеолярную губчатую кость. Выбор зоны ввинчивания завит от конкретного клинического случая.

Скелетную опору применяют двумя способами (виды приложения силы):

1. Прямой анкораж. Микроимплант и перемещаемая единица непосредственно связаны между собой тягой.
2. Непрямой анкораж. Одна сторона тяги закреплена на перемещаемом зубе, вторая – охватывает микроимплант и группу опорных элементов. Такая методика частично разгружает основную систему, наделяя частью нагрузок натуральные опорные зубы.

Специалисты выделяют следующие преимущества метода:

• Сведение к минимуму пагубного воздействия на опорные единицы (в случаях, когда микроимплант применяется в качестве дополнительного опорного элемента).
• Малоинвазивность. Микроимплант имеет небольшой диаметр, поэтому кость после его установки и изъятия восстанавливает свою целостность быстро.
• Прочность, надежность. Прочный металл изделия и продуманная схема всей конструкции сохраняют оптимальный торк на протяжении всего лечения и не дают микроимпланту выпасть из места его установки.
• Сокращение сроков коррекции. Лечение проходит быстрее, т.к. система обеспечивает участки с дефектом оптимальным механическим воздействием и достаточными перемещающими силами.
• Возможность создания опоры в любом отделе челюстного ряда и изменять положение неправильно стоящих единиц, в отношении которых другие методики бессильны.
• Легкость установочных работ. Специальный инструментарий облегчает установку микроимпланта. В ряде случаев после активации тяги не используются.
• Возможность перемещения элементов зубного ряда без наклона. Этого удается достичь за счет создания направленной силы, параллельно плоскости, проходящей по жевательным и режущим поверхностям зубов.
• Ценовая доступность.

Стоит отметить, что использовать в лечении опорные микро-винты можно от 3 до 12 месяцев.

Показания и ограничения

Скелетные опоры применяются в ортодонтии в сложных клинических ситуациях. Тогда, когда натуральные опорные элементы не справляются с поставленными задачами или в случае их плохого состояния, шаткости и невыгодного расположения в ряду.

Микроимпланты приходят на помощь при следующих показаниях:

• Изменение положения зубов в мезиальном, сагиттальном или вертикальном направлении.

  Чаще скелетные опоры нужны при закрытии щербин и значительных промежутков между зубами, лечении патологического состояния, спровоцированного дентоальвеолярным (зубоальвеолярным) удлинением, вытяжении ретинированного зуба.

• Сужение или расширение зубных рядов. В этом случае в тандеме с микровинтами применяются ортодонтические расширительные винты, позволяющие постоянно усиливать давление на весь зубной ряд.
• Освобождение места для резцов при их скученности. При такой клинической картине возникает необходимость в удалении первого моляра и дистальном перемещении клыка на его место.
• Освобождение пространства для второго малого коренного зуба. Мини-имплант вживляют между клыком и первым моляром. На первый моляр воздействует сила, образованная от установленной пружины. Смещение происходит в дистальном направлении.
• Изменение положения неправильно стоящих единиц перед протезированием. В предпротетическом лечении ортодонты также часто используют микроимпланты. Это позволяет создать оптимальные условия для замещения утраченных элементов ряда, восстановления структуры и функций жевательного аппарата.

Также метод эффективно себя показал в лечении пациентов, имеющих нарушения в околозубных тканях.

Ограничения к использованию микроимплантов:

• глубокое поражение пародонта с агрессивным течением;
• деструктивно-воспалительный процесс, поражающий весь комплекс тканей пародонта и сопровождающийся кровоточивостью, отеком десен;
• младший школьный возраст (до 12 лет);
• серьезные нарушения эндокринной системы;
• онкология;
• несовершенное костеобразование.

Предъявляемые требования

Внутрикостным элементам скелетной опорной системы выдвигается ряд требований, а именно:

• небольшие размеры, позволяющие снизить травматичность в процессе лечения;
• отличная биосовместимость с тканями (лучше встраиваться в организм имеет свойство титан);
• легкое вживление в кость и извлечение из нее;
• отличные характеристики механической совместимости с другими ортодонтическими устройствами;
• сохранение непоколебимости при воздействии ортодонтической силы.

Используемые виды

По способу установки микроимпланты разделяют на два вида:

• саморежущие (подготовка костной ткани не требуется);
• самонарезающие (требуют предварительного формирования лоскута слизистой и препарирования костной ткани).

По способу изготовления микроимпланты могут быть:

• цельнолитыми (высокая надежность);
• паянными (часто появляются трещины, возможен перелом).

Виды по форме винта:

• цилиндрический (отличная переносимость больших нагрузок, прочная фиксация в костных структурах);
• конический (прочная взаимосвязь с окружающими тканями, высокий показатель первичной стабильности).

Другие параметры:

• длина – 5 – 12 мм;
• диаметр – 0,9 – 2.7 мм.

Ортодонтический микроимлант стандартной конфигурации состоит из следующих элементов:

• головка (может быть сомолигирующей с пазами или пиновой);
• формирователь десны (выполненный в виде гладкого конуса, имеется ограничитель глубины);
• стержень с резьбовой линией.

Особенности установки

Алгоритм действий врача:

• обработка места вживления обеззараживающими средствами;
• изоляция рабочей области;
• выполнение прокола слизистой оболочки;
• просверливание отверстия в кости под элемент скелетной опоры соответствующего диаметра (чуть меньше диаметра стержня);
• ввод импланта в созданный канал (для помощи используют специальный аппликатор);
• доввинчивание стержня с помощью реверсного ключа при постоянном контроле вращающего момента.

Для справки! Самонарезающие внутрикостные изделия прочно «садятся» в неглубокие отверстия (не более 4 мм). Погружения на полную глубину удается достичь за счет наличия острой резьбовой линии.

Если в ходе работы специалист использует самоцентрирующиеся компоненты цилиндрического вида, засверливание проводится на глубину их длины.

В видео смотрите, как устанавливается скелетная опора.

Материалы и изготовление

Мини-импланты изготавливаются из чистого титана или его соединений медицинского типа. Преимущества материала следующие:

• длительный срок эксплуатации;
• эластичность;
• отличные показатели биосовместимости с живыми тканями организма.

В редких случаях специалисты могут использовать золотосодержащие, никель-хромовые справы, кобальт.

На стоматологическом рынке представлено более 50 типов микроимплантов, различных по размеру, форме винта, способу изготовления и установки. Решить, какой образец винта целесообразней установить в конкретном клиническом случае, может только врач.

Цена вопроса

Общая стоимость установки скелетной опоры зависит от следующих факторов:

• производитель устанавливаемых винтов;
• престиж клиники, регион ее месторасположения, ценовая политика;
• квалификация врача;
• сложность клинического случая.

В клиниках столицы установка одного микроимланта обойдется пациенту около 13 тыс. руб. При желании можно поискать варианты по более демократичной стоимости.

Отзывы

Скелетная опора – это, пожалуй, одна из самых популярных и востребованных инноваций в ортодонтии на сегодняшний день. Благодаря этой разработке, лечение аномалий зубочелюстной системы, заключающихся в неправильном положении зубов и наличии дефектов в зубном ряду, проходит легче, быстрее и без дискомфорта для пациента.

Если вы уже были обладателем такой конструкции, то просим вас поделиться своими впечатлениями с читателями в комментариях к этой статье. Расскажите о плюсах и минусах системы.

похожие статьи