41

Причины возникновения кислотного некроза зубов и терапевтические меры

Последствия кислотного некроза зубов

Некроз (греч. Νεκρός означает «мертвый») – это локальная деструкция (отмирание) тканей живого организма вследствие эндогенного или экзогенного повреждения.

Некрозом зубных тканей называется распад, разрушение эмали и дентина под воздействием тех или иных поражающих факторов. В качестве последних могут выступать растворы кислот, ионизирующее и электромагнитное излучение и пр.

Некроз твердых тканей зуба, вызываемый растворами кислот, называется кислотным или химическим. Термин «химический» обусловлен тем, что обычно заболевание имеет профессиональную природу, в основном ему подвергаются люди, работающие на химических предприятиях.

Клиническая картина и патогенез

Причиной кислотного некроза является чаще всего повышенная концентрация паров в воздухе. Обычно это имеет место в производственных помещениях химических предприятий.

Попадая в ротовую полость, газообразный хлористый водород и пары других веществ растворяются в слюне, придавая кислую реакцию.

Основное воздействие на зубные ткани сводится к декальцинации – процессу растворения и потери зубными тканями солей кальция. Убыль кальция приводит к снижению прочности эмали и дентина, появлению на них микротрещин, сколов и отломов.

Зубы становятся чувствительными к температурному, химическому и механическому воздействию, быстро истираются. С течением времени отмирает и пульпа.

Справка. В норме слюна имеет pH 6,8–7,4 единицы. pH слюны конкретного человека зависит от ее состава и скорости слюноотделения. При обильной саливации кислотность слюны может достигать 7,8 pH. Нейтральной считается среда с pH 7,0.

Слюна обладает буферными свойствами – способностью нейтрализовать определенное количество попадающей в рот кислоты. Однако если ее объем и концентрация в ротовой области превышает определенное значение, буферных свойств для нейтрализации кислоты оказывается недостаточно.

При развитии патологии возможно также не только прямое воздействие кислоты на зубные ткани, но и опосредованное, когда пары отрицательно воздействуют на весь организм, снижая иммунитет и нарушая трафику (питание) зубных тканей, что, в конце концов, также приводит к их декальцинации и потере прочности.Кислотный некроз твердых тканей зуба

Симптоматически заболевание проявляет себя появлением оскомины, прилипанием верхних и нижних зубов друг к другу из-за размягчения тканей, чувствительностью к холодному и горячему, механическим и химическим раздражителям, изменением цвета и структуры зубных тканей.

Эмаль становится шероховатой и матовой. Дефекты имеют неровные контуры, режущий край истончается и обламывается. Зубы укорачиваются и сужаются, приобретают форму клина. Промежутки между ними увеличиваются, прикус снижается.

Обнажающийся при обломах и истирании эмали дентин имеет темный оттенок. Разрушение идет в направлении от режущей кромки к шейке зуба. Сначала поражается наружная (вестибулярная) поверхность, в последующем – окклюзионная и лингвальная.

Из-за образования заместительного дентина и полного отмирания пульпы с течением времени первоначальная оскомина и чувствительность зубов может притупляться или вообще исчезать.

Гистологически кислотный некроз проявляет себя разрушением призм эмали, образованием заместительного дентина, закрытием (облитерацией) корневых полостей. Электронная микроскопия показывает деминерализованные аморфные области дентина и эмали.

Зубы Тернера лечениеКак выглядят зубы Тернера, и есть ли шанс исправить ситуацию.

Заходите сюда, чтобы больше узнать об имплантации эмали зубов.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/emal/chem-opasna-eroziya.html все самое важное о лечении эрозии эмали зубов.

Классификация и дифдиагностика

Кислотный некроз зубов классифицируют по вызвавшей его причине (этиологии) и степени поражения. Этиологически различают два вида:

  • Бытовой. Вызывается постоянным приемом лекарственных средств, содержащих соляную кислоту, при некоторых заболеваниях ЖКТ или употреблением в пищу в значительном объеме кислотосодержащих продуктов.

    Согласно исследованиям С. М. Ремизова, проведенным в 1984 году, сок лимона с pH = 2,0 через 3 минуты воздействия на зубы снижает микротвердость эмали с 391 до 232 кгс/мм2.

    А ацидин-пепсин, принимаемый при недостаточной секреции желудочного сока, при 20-ти минутном воздействии – с 395 до 170 кгс/мм2.

  • Профессиональный. Возникает у людей, находящихся в производственных помещениях с высоким содержанием кислотных паров (соляной, муравьиной, серной и других неорганических и органических кислот).

По выраженности поражения патологию подразделяют на 4 степени:

  • 1-я – поражение коснулось только эмали.
  • 2-я – разрушается эмаль и дентин.
  • 3-я — одновременно с разрушением эмали и дентина происходит образование вторичного дентина.
  • 4-я — потеря дентина и эмали сопровождается некрозом пульпы, обычно безболезненным, но иногда, при развитии воспаления, с болевыми ощущениями.

Кислотный некроз зубов дифференциальная диагностикаЗаболевание необходимо дифференцировать от следующих зубных патологий:

  • Множественный кариес. Схожие признаки – шероховатая, мартовая поверхность дефектов с неровными контурами, прогрессирующая динамика разрушения, чувствительность к раздражителям, боль при зондировании.

    Различия – при кариесе поражение локализуется в основном в пришеечной области, фиссурах и ямках, при некрозе – на всей наружной поверхности зубов с переходом на окклюзионную и лингвальную.

    При кариесе также характерная для некроза выраженная стираемость зубов отсутствует. Форма зубов не изменяется, эмаль и дентин разрушаются лишь в пределах дефекта.

  • Гипоплазия. Гипоплазия. Отличается симметричностью расположения дефектов, гладкой, блестящей эмалью, ранним (во время закладки тканей) временем формирования дефектов. При гипоплазии они проявляются непосредственно после прорезывания зубов.
  • Флюороз. Отличия – раннее формирование дефекта (как и при гипоплазии), плотная ткань с блестящей, гладкой поверхностью, связь с определенными эндемичными районами, водные источники в которых содержат повышенное количество фтора.
  • Наследственные поражения зубов (несовершенный амелогенез). Основным отличием наследственных патологий является формирование дефектов до прорезывания.

Важными общими особенностями и отличиями является работа пациентов на химпредприятиях и быстрое прогрессирование заболевания, проявляющееся интенсивным истиранием зубов и снижением прикуса.


Трещины на эмали зубовПочему появляются трещины на зубной эмали и что с этим делать.

В этой публикации рассмотрим компьютерный тип некроза зубов.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/krasota-i-uxod/preparatyi/krasyashhie-produktyi.html вы найдете перечень продуктов, красящих эмаль зубов.

Тактика лечения

Способ лечения зависит от степени поражения, но в любом случае в качестве первого шага необходимо предпринять меры для прекращения или, по крайней мере, уменьшения воздействия кислот.

В начальной стадии патологии проводится системная и местная реминерализующая терапия.

Внутрь назначаются препараты с глюконатом или глицерофосфатом кальция. Обычная дневная доза составляет 1,5 г в 3 приема. Курс лечения длится месяц.

Дополнительные препараты – фитолон (30 кап. дважды-трижды в сутки за 15-20 мин. до еды, продолжительность лечения – 60 дней), кламин (1 таб. в сутки). Назначаются также поливитамины, в частности, Квадевит – по 3 таблетки в сутки в течение месяца.

Местная реминерализующая терапия предусматривает аппликации раствором 2% фтористого натрия. Изолированные валиками из ваты зубы покрываются увлажненным фтористым натрием тампоном, смыкаются на 5 минут, после чего тампон и ватные валики удаляются, рот ополаскивается водой.

При уходе за ротовой полостью в течение 5-6 месяцев применяются фторсодержащие зубные пасты.

При выраженном разрушении зубов через 3-6 месяцев после реминерализации проводится пломбирование пораженных участков стеклоиономерным цементом и при необходимости протезирование.

Протокол лечения

Профилактические мероприятия

Профилактика включает мероприятия, осуществляемые государством или ведомством, и индивидуальные меры, предпринимаемые частными лицами.

Государственные/ведомственные меры предусматривают:

  • снижение концентрации паров кислот в рабочих помещениях до уровня, безвредного для здоровья, с помощью технических средств (вентиляция, фильтры, поглотители);
  • фторирование питьевой воды (повышение содержания фтора до 2 мг/л;
  • медосмотр: регулярное (не реже раза в 3 месяца) прохождение рабочими химических предприятий стоматологического осмотра;
  • при необходимости обеспечение рабочих СИЗ для органов дыхания и ротовой полости;
  • диспансеризация лиц, находящихся в зоне риска в отношении кислотного некроза с проведением профилактической реминерализующей терапии.

Индивидуальные меры включают:

  • Обязательное ношение СИЗ (если это предписано правилами техники безопасности).
  • Полоскание рта рабочими химических предприятий через каждые 2 часа щелочными растворами (1% буры, 2-3% двууглекислой соды).
  • Аппликации или втирания в зубы фторсодержащих паст.
  • Использование стеклянных трубочек при употреблении кислых напитков.
  • Здоровое питание, предусматривающее употребление пищи, богатой кальцием и фтором – овощей, фруктов, молочных продуктов.

Профилактика является эффективным средством для недопущения кислотного некроза. С ее помощью можно значительно уменьшить или вообще исключить поражение зубов растворами кислот.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Кислотный некроз относится к некариозным заболеваниям зубов и встречается не так уж и часто, в основном у людей, работающих на химических предприятиях. Реже у тех, кто вынужден принимать кислотосодержащие лекарственные препараты или злоупотребляет кислыми продуктами.

Если Вам все же пришлось лично «познакомиться» с этой патологией, расскажите, каким способом удалось от нее избавиться. Свой комментарий можно оставить внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

похожие статьи

Нет комментариев

Оставить комментарий

Top

Все права защищены, © 2014-2018 vash-dentist.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Сайт работает на быстром VPS/VDS хостинге от FASTVPS

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: