Причины оголения шейки зубных имплантатов и методы решения проблемы

Рецессия десен происходит не только в области шейки натуральных зубов, но и имплантов. В последнем случае процесс называется «апикальной миграцией десны» в зоне импланта или «имплантат-ассоциированной рецессией».

Говоря o рецессии десен в области дентальных систем, следует различать 2 разных процесса. Первый происходит без патологических изменений тканей в месте контакта «имплант-пародонт».

Второй представляет собой периимплантит – патологический процесс, сопровождающийся резорбцией и некротизацией твердых и мягких тканей пародонта. Эта патология грозит отторжением конструкции, и требует неотложного лечения.

Имплантат-ассоциированная рецессия десен также требует вмешательства врача, но не с целью предотвращения отторжения, а для восстановления эстетики протезной конструкции, недопущения инфицирования и развития периимплантита.

Провоцирующие факторы

Рецессия десны и оголение импланта происходит не только по субъективным причинам (ошибки врача и/или неисполнение пациентом рекомендаций на постимплантационный период), но и вследствие объективных факторов, вызываемых особенностями физиологических процессов.

К таким факторам относятся следующие:

• Толщина вестибулярной костной пластинки, состоящей из особой кости (bundle bone), подверженной резорбции после экстракции зуба.

  Чем тоньше эта пластина, тем сильнее подвергается рецессии прикрывающая ее десна. Толщина костной пластинки зависит от фенотипа человека и положения передних зубов (при протрузии она утончена).

• Толщина слизистой оболочки десны. Покрывающая кость альвеолярного гребня мягкая ткань (слизистая оболочка и субэпителиальный соединительнотканный слой) при удалении зуба подвергается неизбежной рецессии, которая в среднем с вестибулярной стороны составляет 0,6-0,9 мм.

  Чтобы шейка импланта была гарантированно прикрыта мягкой тканью, необходимо, чтобы ее исходная толщина было не менее 2-3 мм. Если слизистая оболочка тоньше, рецессия десен может обнажить конструкцию даже спустя 1 год после его установки.

• Степень резорбции периимплантатной кости. Резорбция костной и мягкой ткани взаимосвязаны. Рассасывание кости стимулирует рецессию десен.

  Поэтому поддержание необходимого объема костной ткани, и при необходимости ее аугментация, замедляют или останавливают апикальную миграцию десен.

К субъективным факторам, оказывающим влияние (на которые врач может воздействовать, выбирая определенную систему и технологию ее установки), относятся следующие:

• Диаметр имплантата. С точки зрения нагрузки и некоторых анатомических параметров целесообразно использовать конструкцию с широкой платформой.

  Однако проведенные исследования показали, что средний уровень рецессии десен в области систем диаметром более 5 мм составляет 1,6 мм, а диаметром менее 5 мм – всего 0,6 мм.

• Позиция имплантов в кости. Чтобы избежать перегрузки и вызываемой этим рецессии тканей пародонта, необходимо, чтобы направление оси импланта совпадало с направлением оси натуральных зубов.

  Кроме этого, на апикальную миграцию десны влияет щечно-нёбная позиция. Чем больше стержень наклонен в вестибулярную сторону, тем выше давление на костную стенку, тем значительней рецессия костной и мягкой ткани.

• Срок установки протезов на импланты. Окончательное формирование десневого уровня заканчивается примерно через 4 недели. Если начать протезирование раньше этого срока, можно спровоцировать рецессию, поскольку формирующиеся ткани адаптируются к новым условиям.

  В связи с этим целесообразно использовать провизорные (временные) протезы, и менять их постоянными, когда формирование десен закончится.

• Расстояние между имплантами и наружной поверхностью кортикальной кости. Несоблюдение минимальных расстояний может спровоцировать рецессию тканей.
• Загрязнение в области контакта имплант-пародонт. Контаминация спиртом, стоматологическими и прочими веществами способствует апикальной миграции десны.
• Технологические ошибки. Ожог кости при установке, перенапряжение лоскутов при ушивании, ошибки при формировании мукозитных соединений в месте контакта импланта с десной и прочее – все это повышает риск оголения импланта.

Свой «вклад» в рецессию десен может внести и пациент. К основным нарушениям нужно отнести следующие:

• Плохой уход за протезными конструкциями на имплантах, приводящий к зубным отложениям и развитию воспалений в пародонте.
• Вредные привычки, главная из которых – курение.
• Травмирование десен зубными щетками, твердой пищей, при занятиях спортом.

По утверждению производителей, выпускающих импланты с такими поясками, их назначение состоит в защите против проникновения инфекции под слизистую оболочку.

Выпускаются также конструкции без пояска, с канавками, доходящими до самого верха импланта. Такие импланты устанавливаются заподлицо с костью.

В настоящее время данные, позволяющие говорить о том, что импланты с поясками способствуют рецессии десны, отсутствуют. Подбирая конструкции с пояском или без него, специалисты должны исходить из собственных знаний и опыта.

Способы исправления ситуации

Выбор способа коррекции мигрировавшего края зависит от клинической ситуации. Можно выделить три варианта последней:

• Апикальная миграция края при сохранении достаточного объема костной ткани и стабильности импланта.
• Миграция с дефицитом костной ткани и сохранением стабильности.
• Рецессия десны, резорбция костной ткани, подвижность импланта.

В первых двух случаях применяется пластика мягких и костных тканей пародонта (мягкотканная и костная аугментация). В 3-ем – замена импланта с восполнением недостающих костных и мягких тканей.

Пластика костной ткани и десны

При отсутствии дефицита кости в области рецессии применяется гингивопластика (мягкотканная аугментация), цель которой состоит в закрытии обнаженной шейки импланта лоскутом-имплантатом, взятым из другой области ротовой полости пациента.

Это может быть нёбо, преддверие полости рта над премоляром, ретромолярный участок, нёбная поверхность. Последовательность операции в самых общих чертах выглядит следующим образом:

• Снятие протезной конструкции с проблемного импланта.
• Забор трансплантата.
• Укладка его на область рецессии, и ушивание операционной раны.

Иногда проявляется различие в цвете имплантанта и восстанавливаемого участка десны. Избежать этого позволяет забор кожного имплантанта с нёбной поверхности (области расположены рядом, и имеют одинаковый цвет).

В последнем случае кожный лоскут можно полностью отделить от ложа, или же частично (т. н. имплантант «на ножке»), сохранив его связь с надкостницей. Такой вариант обеспечивает лучшее кровоснабжение пересаженного лоскута.

Вообще, существуют различные методики мягкотканной аугментации. Такие, например, как использование субэпителиального трансплантата (трансплантации подвергается только подслизистая соединительная ткань), метод сближения двойного сосочкового лоскута и пр. Выбор конкретного способа зависит от клинической ситуации, подготовленности и предпочтений хирурга.

Если в области миграции десны имеется значительный дефицит костной ткани, одновременно с мягкотканной аугментацией проводят костную направленную регенерацию.

Швы снимаются примерно через 10 дней. Когда сращение тканей полностью завершается, надрезкой десны получают доступ к импланту для установки на него абатмента и протеза.

Замена другой системой

Если одновременно с апикальной миграцией десны имеет место резорбция костной ткани, приводящая к подвижности системы, рассматривается вопрос замены его новой конструкцией. Если хирург посчитает это целесообразным, старый стержень удаляют, и вместо него устанавливают новый с последующей аугментацией костных и мягких тканей. По своей сути это операция представляет собой не что иное, как одномоментную установку импланта.

Борьба с апикальной миграцией до сих пор остается актуальной проблемой для врачей, и требует учета всех биофакторов, способствующих ее появлению.

К основным из них относится толщина слизистой оболочки десны и щечной костной пластинки, а также степень резорбции периимплантатной кости.

Возможные осложнения

Из-за повышенного риска инфицирования все операции на мягких тканях ротовой полости таят в себе опасность осложнений. При коррекции оголения возможны следующие осложнения:

• Рецидив миграции десны. Это наиболее серьезное последствие, представляющее для врачей основную проблему. Причиной ее могут быть как ошибки хирурга во время операции, так и особенности фенотипа пациента.

  Недопущение рецидива обеспечивается созданием необходимой толщины мягких тканей в области оголения конструкции. Если рецидив все же произошел, исправляется он повторной операцией спустя 5-6 месяцев после первой.

  Одним из негативных последствий рецидива является образование рубцов после первой операции, которые создают определенные трудности при повторной процедуре.

• Онемение щек и/или губ после прекращения действия анестетика. Свидетельствует о затронутости нервов отеком или механическим воздействиям во время операции.

  Может быть как неопасным, временным, проходящим самостоятельно последствием, так и серьезным осложнением, требующим длительного лечения.

• Аллергия на веденный анестетик.
• Отеки и гематома, болезненные ощущения в области операции. Являются неизбежными последствиями оперативного вмешательства на слизистой ротовой полости.

  Проявления умеренной выраженности не должны беспокоить, в большинстве случаев с течением времени (через 1-2 нед.) они проходят сами собой.

  Выраженные болевые ощущения купируются анальгетиками. Длительно не проходящая боль и сохраняющийся или даже возрастающий отек – серьезный повод для обращения к врачу. Эти проявления могут быть следствием инфицирования раны, и требовать специального лечения.

• Кровотечение в области операции.

Незначительное кровотечение в первое время после операции – явление нормальное. Если оно не останавливается, это может говорить о повреждении крупных сосудов, и требует вмешательства врача.

Однако стопроцентной гарантии успешного решения проблемы за одно оперативное вмешательство, к сожалению, дать невозможно. На успешность операции влияет слишком много факторов, как физиологически обусловленных, так и субъективных, зависящих от квалификации врача и поведения пациента.

Профилактические меры

Основные меры после оперативной коррекции десневого края обязательно включают щадящий режим ухода за ротовой полостью, отказ от некоторых продуктов и выполнение всех рекомендаций врача.

Более полный список постоперационных рекомендаций выглядит следующим образом:

• Чистку зубов вблизи операционной зоны нужно проводить очень аккуратно. Непосредственно саму область операции чистить щеткой вообще не следует в течение 3-х недель. Можно пользоваться ирригатором и ополаскивать рот 0,12% раствором хлоргексидина в течение недели 2 раза в день.
• На период заживления раны необходимо отказаться от курения.
• Нужно исключить из рациона холодную, горячую, кислую и твердую пищу.
• На время не следует принимать горячую ванну и посещать бани и сауны.
• Необходимо регулярно посещать врача в соответствии с выданным им графиком для контроля процесса заживления.

В видео специалист расскажет, как остановить резорбцию вокруг импланта.

Отзывы

Несмотря на все неразрешенные до сих пор проблемы, имплантация во многих случаях является сегодня безальтернативным средством восстановления функциональности и эстетики зубочелюстного аппарата.

И при правильном подходе со стороны врача и пациента непреодолимых проблем не создает. Если вы столкнулись с оголением своих имплантов, расскажите, как конкретно проявился дефект, какой способ исправления применялся, удалось ли решить проблему полностью?

Форму для комментария вы найдете внизу страницы.

похожие статьи