Тактика дентальной имплантации с использованием хирургического шаблона

Имплантация в стоматологии – одно из самых быстроразвивающихся направлений, связанных с искусственной реставрацией зубов.

На разработку новых технологий и материалов вкладываются во всем мире огромные материальные средства, постоянно открываются новые проекты.

Результат такой работы – высококачественная помощь каждому человеку в устранении его проблем, исходя из клинических, анатомических и финансовых возможностей.

Назначение

Имплантация считается сложной стоматологической операцией, и чтобы она прошла успешно даже в самых тяжелых случаях, специалист может при ее проведении использовать шаблон.

Приспособление значительно упрощает работу врача, помогает еще на этапе планирования операции просчитать все нюансы проведения. Исключается вероятность развития осложнений во время имплантации и по ее завершению.

Применение образца позволяет провести манипуляцию с минимальным травматизмом, поскольку хирург не производит лишние надрезы.

Шаблон изготавливается индивидуально под конкретного пациента при помощи сканирования слепка, сделанного у него во время осмотра. По виду – это специальная каппа с отверстиями, которые предназначены для точного указания мест вживления имплантатов.

Приспособление очень точно повторяет форму и изгиб челюсти, вследствие чего достигается достаточно плотное прилегание к десне и отсутствие погрешностей при сверлении. При изготовлении могут быть использованы такие материалы, как полимерный компонент, пластик или акрил.

Показания

Использование шаблона гарантирует имплантации почти 100% успешность. Он становится необходимым в последующих случаях:

1. Сложное вживление при полной адентии, когда необходимо установить сразу несколько имплантатов.
2. Атрофия костной ткани, когда шаблон помогает точно поставить конструкцию в то место на челюсти, которое без проведения пластики выдержит нагрузку.
3. Операция с немедленной нагрузкой, когда сразу после вживления имплантата на него размещается временная коронка.
4. Проведение протезирования на 4 или 6 имплантатах, т.е. по протоколам all-on-4 или all-on-6.
5. Высокое требование к эстетике, т. е. когда вживление выполняется во фронтальной области зубного ряда.
6. Необходимости сверления под большим углом наклона.
7. Потребности проведения без лоскутной операции.
8. Предполагается установка условно-съемной или несъемной балочной конструкции.

Противопоказания

Методика уникальна, поскольку список ограничений к ее проведению сокращен до минимума. Она подходит даже тем пациентам, у которых в анамнезе присутствуют сахарный диабет, хронические эндокринные и сердечные патологии в стадии неполной или полной ремиссии (при значительном ослаблении или полном исчезновении основных признаков болезни).

Специалистами в отдельную группу вынесены ограничения, которые при определенных условиях могут воспрепятствовать использованию шаблона:

• макроглоссия, которая сопровождается недостаточным открыванием рта и тошнотой;
• плотная структура тканей в месте вживления;
• трудности с фиксацией приспособления;
• вживление искусственного корня под углом.

Материал

Шаблоны изготавливаются под каждого пациента, т.е. индивидуально. Их могут делать в специальном аутсорсинговом центре, оборудованном высокоточной аппаратурой или в зуботехнической лаборатории.

В зависимости от типа изготовления и используемого в этом процессе материала, хирургические шаблоны бывают следующих видов:

1. Акриловые. При их производстве используется полимер – акриловая масса. Изготавливаются в лаборатории по образу съемной протезной конструкции.

   В клинике делается оттиск, направляется технику в лабораторию, отливается модель, по которой после будет изготовлен шаблон. Акриловое изделие в стоматологической практике применяется чаще всего, поскольку имеет доступную стоимость.

2. Прозрачные. Изделие, изготовленное из особого прозрачного пластика в вакуумформере, поэтому практически невидно. Сегодня используется крайне редко из-за мягкости материала, но это качество не влияет на эластичность, стабильность и прочность.
3. Пластмассовые. Для них используется медицинский полимер, отличающийся высокой степенью устойчивости, прочности, жесткости.
4. Шаблоны, выполненные по CAD/CAM-методике при помощи цифрового моделирования. Приспособления изготавливаются на высокоточном оборудовании.

   Снимается оттиск челюсти пациента, который далее обрабатывается на цифровом сканере. После, все данные направляются на компьютер, где программа проводит поэтапное планирование хода операции, осуществляет подбор параметров имплантатов, определяет их места вживления и углы наклона.

   Подготовленные расчеты передаются на станок для изготовления шаблона. Данный вид применяется редко, поскольку использование высокоточного оборудования при его изготовлении увеличивает конечную стоимость.

Виды

Для имплантации хирургом-стоматологом может использоваться один из трех шаблонов:

1. С опорой на кость. Изделие моделируется по 3D-образцу на компьютерном томографе. Сам процесс изготовления проходит на стереолитографическом оборудовании.

   Из всех видов, данная конструкция является наиболее точной, поскольку опирается на кость. Но в тоже время методика операции предусматривает отслаивание большого по площади участка ткани, что увеличивает продолжительность послеоперационного периода.

2. С опорой на находящиеся рядом зубы, причем с каждой стороны от восстанавливаемого участка должно быть по 2 единицы. Данное приспособление используется чаще остальных вариантов. Чтобы добиться его точности, применяется оттиск челюсти, ее трехмерная (3D) модель и КЛТК.
3. С опорой на десну (слизистую). Основное показание для использование такого шаблона – полная адентия или очень малое число оставшихся естественных зубов.

   При последнем варианте необходим еще один вспомогательный этап – изготовление рентгеноконтрастного образца. По нему хорошо визуализируются поверхность слизистой и предполагаемый участок под установку новых зубов. Он помогает безошибочно и очень подробно спланировать ход предстоящей операции.

Шаблоны также подразделяются на подвиды:

1. Под пилотное сверло. Такой подвид приспособления специально производится под хирургическое сверло для любой конструкции имплантатов, имеющих в поперечнике до 2,0 мм.

   Подобный способ разрешает использовать конструкцию без лишних трат на специальный инструментарий и вспомогательные образцы.

2. Под все сверла или специальный ключ. Данный вариант необходим, если требуется сделать несколько сверлений разными по диаметру сверлами, но под контролем только одного шаблона.

   Такая процедура проходит двумя способами — заказываются несколько образцов под каждый вид бора, или используется несколько ключей и делается всего 1 шаблон.

   Ключи по очереди вставляются в приспособление, меняя диаметр входных отверстий. Этот подвид является самым дорогим, поскольку предполагает использование большого числа приспособлений.

3. Под полный протокол. Из всех трех разновидностей, данный вариант считается самым надежным. В ходе имплантации все манипуляции совершаются по одному шаблону.

   С одной стороны, это очень удобно для врача, но с другой – стоимость операции увеличивается из-за необходимости приобретения нового расширенного комплекта для шаблона.

Основные требования

Вне зависимости от того, из какого материала изготовлен шаблон, и какой именно метод был при этом применен, каждый из них обязан соответствовать определенным требованиям:

• должны иметь достаточную жесткость и высокий коэффициент прочности;
• четко указывать месторасположение и наклон будущего имплантата;
• надежно удерживаться в полости рта;
• плотно прилегать к десне или закрепляться на оставшихся зубах;
• точно копировать анатомию челюсти;
• удобно стерилизоваться.

Процесс изготовления

Процесс изготовления проходит поэтапно:

1. Подготовка. Включает проведение общего диагностирования здоровья полости рта, получения оценки клинической картины дефекта с помощью компьютерной томографии. Последнее обследование необходимо для подбора оптимального вида протеза и определения места для вживления имплантатов.
2. Снятие слепков с челюсти. Это обязательная процедура перед любым способом протезирования. Проводится даже при полном отсутствии у человека жевательных элементов.
3. Объемное (3D) моделирование. Формирование 3D версии обеих челюстей проводится после сканирования взятого слепка с опорой на полученную информацию при диагностике.

   Компьютерная программа разрабатывает ход предстоящей процедуры, определяет участки расположения протезов на челюсти, задает нужный наклон и создает проекцию будущего изделия.

4. Ожидаемый результат. На данном этапе человек может увидеть предполагаемый результат операции.
5. Создание шаблона. Этот процесс проходит либо в лабораторных условиях, или в специализированном центре на высокоточном оборудовании с использованием cad/cam инструментария.

   В первом варианте всю работу проделывает зубной техник вручную, во втором – все процесс проходит на компьютере и 3D-принтере.

Готовый шаблон далее используется хирургом для проведения имплантации. Он крепится во рту пациента, и гарантирует высокое качество и точность проведения манипуляции.

Преимущества

Сейчас мало кто из практикующих высококвалифицированных имплантологов проводит операцию без хирургического шаблона. Приспособление позволяет врачу быстрее, качественнее и точнее произвести все манипуляции, что не всегда удается выполнить без образца даже опытным хирургам.

Для специалиста и его пациента конструкция имеет определенные достоинства. К таковым относятся:

• предельно точное вживление стержня;
• исключается вероятность ошибки хирурга;
• отторжение сводится к нулевой отметке;
• сократилось время операции;
• повреждение тканей минимальное;
• кратковременный реабилитационный период. Восстановление пациентом переносится лучше, отсутствуют боли и осложнения;
• предварительно пациент может увидеть и детально рассмотреть результат еще на этапе подготовки;
• закреплять коронку допускается сразу после завершения процедуры вживления системы;
• за одну операцию одновременно можно вживить несколько стержней;
• шаблон можно использовать, как опору для временных систем.

Техника проведения имплантации с помощью хирургического шаблона представлена видео.

Недостатки

Прямых, касающихся самого приспособления недостатков, не выявлено. Указываются только лишь его косвенные минусы:

• процесс создания шаблона предполагает увеличения общей продолжительности всего протезирования на 2—3 дня;
• от пациента требуются дополнительные финансовые расходы, связанные с оплатой изготовления хирургического образца.

Мнения специалистов

Позиция имплантологов относительно рациональности применения шаблона практически едина. Успешность протезирования предопределяют несколько факторов, действующих на ход процедуры и ее результат.

Именно к таким приспособлениям и относится хирургический шаблон. Позволяя специалисту идеально подобрать место крепления искусственного органа, изделие помогает ему просчитать ход операции, не отводя внимание врача на ненужные манипуляции.

Шаблон придает специалисту уверенность в благоприятном исходе операции и дополнительно улучшает его психологический настрой.

Отзывы

Человек, который далек от проблем стоматологии, обычно имеет лишь поверхностные представления о возможностях и достижениях современной медицины.

Сегодня технологии имплантации зубов среди всех методик протезирования вышли на первое место, благодаря чему восстановить целостность, функциональность и эстетичность зубного ряда можно за короткий срок и очень качественно.

Рассказать о своем опыте протезирования зубов с использованием хирургического шаблона, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

похожие статьи