Получение слепка методом открытой и закрытой ложки ― первый шаг к успеху имплантации

Долговременная клиническая эффективность дентальной имплантации зависит от степени соответствия ортопедической конструкции тканям челюсти.

Установить адекватное пространственное положение можно посредством снятия оттиска. Только так специалисту удается добиться максимально точного пассивного соответствия титанового стержня, абатмента и протезной конструкции структурам челюстного ряда. Протез конструируется по модели, изготовленной на базе полученного слепка.

Зеркальный отпечаток поверхности твердых и мягких тканей полости рта получают методами открытой и закрытой ложки.  О целесообразности применения одного из способа в конкретных клинических ситуациях и пойдет речь в данной статье.

Основные аспекты

Чаще всего в клинической практике осложнения возникают на фоне несоответствия протеза. Погрешности в подборе или изготовлении конструкции могут стать причиной скопления большого количества бактериальных отложений на зубах, а также повреждения или ослабления внутрикостной части импланта.

Эти негативные последствия влияют на качество остеоинтеграции и могут стать причиной перелома импланта.

Перед реставрационной частью имплантации врачу приходится кропотливо работать с пациентом и планировать предстоящее лечение. В основу подготовительных мероприятий входит процедура по получению контрольного слепка.

Задача врача в этом случае – со всей ответственностью оценить клинический случай, взвесить все за и против и только после этого осуществить выбор подходящего способа снятия оттиска.

Для этого подготавливают трансферы и оттискные ложки. Подбор трансфера осуществляется по размеру и диаметру абатмента.

Но в ряде ситуаций для получения отдельной информации предпочтительным будет только один метод.

При снятии оттиска методом открытой ложки элемент фиксации на слепочном колпачке должен выступать за пределы приспособления. Прежде чем извлечь фиксирующую деталь из ротовой полости пациента, ее необходимо открутить.

При закрытой методике слепочный колпачок демонтируется с внутренней стороны оттиска. Оттиск извлекается, проводится откручивание колпачка с последующим введение его обратно в оттиск.

Проведение нескольких манипуляций со слепочным колпачком при закрытом методе нередко приводит к допущению ошибок. При повторном введении врачу сложнее осуществить точную подгонку, беря во внимание все детали. Одна, даже незначительная оплошность в этой процедуре, способна негативно повлиять на ход имплантации и привести к нежелательным результатам.

На практике имплантологи и техники отдают предпочтение открытому методу в таких случаях:

• нужно восстановить одну единицу и ничего не препятствует этой процедуре;
• клинический случай требует установки нескольких не параллельных имплантов (закрытый метод в этой ситуации является противопоказанием).

При одновременном замещении нескольких зубов титановыми стержнями открытый метод позволяет специалисту соединить импланты воедино. Это гарантирует получение слепка высокой точности.

Закрытая методика чаще применяется в случае, когда у пациента нет возможности свободно открыть рот для извлечения фиксирующего элемента из ложки.

Иногда в имплантологии применяется комбинированный подход, когда на одном импланте используется закрытый слепочный колпачок, а на другом – открытый.

Конструкции и оттискной материал

Полноценный оттиск становится гарантом изготовления качественной и стабильной модели, по которой впоследствии можно получить анатомически точный, функциональный и эстетический протез.

При выборе стандартной или индивидуальной ложки важны клинические особенности. Стандартный вариант идеально подходит для одного/двух имплантов. При вживлении трех и более внутрикостных конструкций оптимальный вид ложки определяется техником.

При полном протезировании на имплантах используется ложка, изготовленная индивидуально.

Оттискные материалы

Оттискная масса при открытой методике снятия слепка дольше остается во рту пациента, что вызывает неприятные ощущения. Поэтому при выборе материала на первое место выходит комфорт пациента.

Также учитываются и другие нюансы:

• время замешивания оттискной массы;
• прочность готового материала;
• скорость затвердевания;
• податливость моделированию;
• гидрофильность.

Качественным считается тот слепочный материал, который чувствителен к теплу. То есть, он быстро затвердевает в теплой среде ротовой полости. Слепок, полученный из такого продукта, будет точным и стабильным.

Обзор технологий

Существующие техники получения слепка имеют существенные различия. Ниже рассмотрим особенности каждого из них, оценим преимущественные характеристики и недостатки.

Открытой ложкой

Требования к ложке:

• Индивидуальная.
• Микро-перфорированная.
• Покрытая адгезивным веществом. В идеале – поливинил силоксаном.

Ложка должна находиться под давлением трансфера.

Оттискной трансфер-чек состоит из следующих элементов:

• усеченная конусовидная втулка;
• винт.

Алгоритм проведения процедуры данным способом:

1. Фиксация трансфера на абатменте с помощью направляющего винта.
2. Фрезеровка отверстий для винтообразного элемента в оттискном приспособлении.
3. Заполнение слепочной ложки оттискной массой.
4. Равномерное распределение материала для улучшения фиксации.
5. Процесс полимеризации.
6. Раскручивание винта.
7. Извлечение ложки из ротовой полости.
8. Промывка внутренней полости импланта. Закрепление формирователя.

После всех перечисленных манипуляций формируется модель из гипса.

При открытой технике могут использоваться следующие материалы:

• пасты на основе оксида цинка и эвгенола (без формальдегида в составе);
• гипс;
• альгинаты и другие субстанции, обладающие достаточной вязкостью и эластичностью;
• полиэфиры;
• тиоколовые полимеры.

Преимущества метода:

• Возможность получения слепка при вживлении множественных непараллельных аналогов зубных корней, расположенных близко друг к другу.
• Высокая точность полученного слепка.
• Исключение риска деформации используемой массы.
• Нет надобности проводить замену опор для конструкций на определенных участках в слепке.

Из недостатков можно выделить:

• Длительность подготовительных мероприятий и самой процедуры.
• Возможность возникновения рвотного рефлекса.
• Невозможность проведения процедуры при дисфункциях ВНЧС (способ требует широкого раскрытия рта).

Закрытой ложкой

Используются стандартные оттискные ложки.

Металлический трансфер в этом случае дополняется следующими элементами:

• ортопедическая винтообразная деталь;
• пластиковый колпачок.

Пошаговое проведение процедуры:

1. вкручивание слепочного колпачка на имплант;
2. нанесение на оттискную ложку адгезивного материала;
3. введение ложки в ротовую полость;
4. полимеризация материала до полного затвердения;
5. удаление оттиска (колпачок при этом остается во рту);
6. откручивание колпачка с последующим размещение его в оттиске.

Помимо гипса и цинк-оксидных эвгенольных паст, при методе закрытой ложки используются следующие материалы:

• оттискные компаунды;
• силиконовые массы.

Основные плюсы способа:

• скорость проведения;
• укороченная длина трансферов, что дает возможность применять их в дистальных областях челюсти, а также у людей с проблемами в ВНЧС.

Значимые недостатки:

• невозможность применения при одновременной установке множества имплантов;
• высокий риск повреждения слепка при повторном монтаже колпачка.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Оптимальный выбор

Рассмотрим важные характеристики для каждой из методики, которые важно принять во внимание при выборе наиболее подходящего способа на примере таблицы.

Название	Открытый	Закрытый
Клинический случай	Внедрение в челюстную кость одного или нескольких имплантов (параллельность друг другу отсутствует)	Вживление единичной внутрикостной конструкции Установка аналогов зубных корней на дистальных сегментах челюсти
Плюсы	Получение слепка более высокой точности, чем при технике закрытой ложки	Оттиск снимается быстрее
Минусы	Временные затраты на процедуру У пациента могут возникнуть позывы к рвоте Невозможность корректно снять оттиск в боковых отделах	Опасность перелома слепка или появления на нем трещин при вторичном введении в него колпачка Нельзя использовать при отсутствии параллельности имплантов

Получить желаемый результат можно как при открытой, так и при закрытой технике снятия слепка. Главное, четко следовать протоколу действий, не упускать важные детали и отдавать предпочтение только качественным материалам.

Отзывы

Важно грамотно оценить каждый клинический случай, т. к. один из методов не может абсолютно удовлетворять всем особенностям пациента. Выбор осуществляется исключительно на базе скрупулезной оценки.

Прекрасные результаты имплантации гарантированы, если врач в совершенстве владеет двумя, представленными в статье вариантами.

А вам приходилось проходить эту процедуру? Какая из методик использовалась в вашем случае? Если да, то поделитесь с читателями личным опытом в комментариях ниже.

похожие статьи