Детально о сплинт терапии в стоматологии при лечении аномалий зубочелюстного аппарата

Жевание, речь, улыбка – все это возможно, благодаря наличию височно-нижнечелюстного сустава. ВНЧС расположен спереди ушной раковины и соединяет основание черепа с нижней челюстью.

Дисфункция ВНЧС может являться как причиной, так и следствием различных нарушений работы зубочелюстного аппарата. Одним из способов ее лечения является сплинт терапия.

Суть методики

Сплинт терапия направлена на нормализацию работы мышечно-связочного аппарата жевательной системы. Лечение осуществляется с помощью специальной эластичной капы (сплинта), которая надевается на зубы и носится продолжительное время. Англ. «Splint» означает лубок, шина, поэтому капу называют еще окклюзионной шиной.

Лечебное действие сплинта множественно. Он нормализует распределение жевательной нагрузки на зубные ряды, корректирует активность мышц нижней челюсти, растягивает связки, защищает зубы от патологического истирания.

Капа изготавливается из эластичных полимеров – акрила, силикона или других эластиков. Некоторые производители вводят в конструкцию своих изделий воду, заполняющую специальные подушечки. По их утверждению такая конструкция способствует лучшему распределению нагрузки на сустав при сомкнутых челюстях.

Более или менее длительное ношение окклюзионной капы нормализует положение нижней челюсти (перемещает мыщелок в центральное положение в суставе), устраняет неправильный прикус, расслабляет мимические жевательные мышцы.

Вследствие этого, сустав начинает функционировать нормально:

• Снимаются миогенные и артрогенные боли.
• исчезают щелчки и хруст в челюсти.
• Восстанавливается правильная артикуляция.
• Жевание становится комфортным.
• Улучшается лицевой профиль.

В дополнение ко всему вышесказанному ― достигается эффект шинирования зубов.

Виды устройств

Функциональность и терапевтический эффект окклюзионных шин зависит от их инструкции. Выделяют следующие разновидности сплинт-систем:

• Релаксационные (расслабляющие). Предназначены для расслабления жевательных мышц.
• Декомпрессионные (разгрузочные). Снимают гипертонус жевательных мышц, благодаря чему снимается окклюзионная нагрузка на зубы, снижается и уменьшается истирание зубов. Этот тип кап рекомендуется для устранения бруксизма.
• Стабилизирующие. Устанавливают правильное положение нижней челюсти (мыщелок располагается в центре сустава).
• Репонирующие (регулирующие). Используются для коррекции положения верхней и нижней челюсти друг относительно друга.
• Позиционирующие. Ставят челюсти и зубы в оптимальное окклюзионное положение.
• Ретенционные. Закрепляют результат ортодонтического лечения, исключают рецидивирующее перемещение.

Показания и ограничения

Сплинт-терапия в основном показана при дисфункции ВНЧС, проявляющей себя следующими симптомами:

• боль или дискомфорт в челюстях при жевании;
• щелчки и хруст при открывании рта;
• ограниченная подвижность нижней челюсти;

• парафункции – (неосознанная, не вызываемая необходимостью активность мышц нижней челюсти), к парафункциям относится, в частности, бруксизм;
• быстрая утомляемость жевательных мышц при разговоре и жевании (особенно вечером);
• патологическая стираемость зубов;
• головная боль;
• нарушения прикуса;
• быстрое развитие локализованного пародонтита;
• нарушение соотношения челюстей.

Кроме устранения дисфункции ВНЧС, сплинт терапия может быть полезна:

• при миграции зубов;
• проведении дифференцированной диагностики и комплексном лечении ряда патологий (тиннитус (шум в ушах), шейный и стресс-синдром, мигрень, миофасциальный синдром, пародонтит, пародонтоз).
• при начальной ТМД-терапии;
• при адаптации к новой окклюзии (при установке полных протезов или ортодонтических устройств).

Противопоказания

• Воспалительные процессы в ротовой полости.
• Случаи, когда причиной болезни является не окклюзия, а другие факторы.
• Увеличенная активность языка, губ, щек.

Преимущества и недостатки

Сплинт терапия имеет свои достоинства и недостатки, а также своих критиков и апологетов. Некоторые специалисты списывают эффективность окклюзионных шин на эффект плацебо. Что, правда, не мешает им использовать методику в своей практике.

Достоинства

В числе основных достоинств отмечают:

1. Большое количество патологий зубочелюстного аппарата, при которых лечение сплинтами является эффективным. В некоторых случаях окклюзионные шины вообще не имеют альтернативы.
2. Консервативность лечения. Сплинт терапия не предусматривает необратимого вмешательства в зубную окклюзию, как это имеет место, например, при шлифовании зубов. Опасность нанести непоправимый вред зубочелюстной системы полностью отсутствует.
3. Быстрый результат. В частности, головная боль, вызываемая дисфункцией ВНЧС, снимается практически сразу.
4. Возможность применять в диагностических мероприятиях.
5. Удобство в использовании, благодаря мягкости и эластичности кап. Сплинт можно легко снять в любое время и установить при необходимости обратно. Даже начальный этап терапии не вызывает, как правило, у пациента значительного дискомфорта.

Недостатки

• Возможные обострения в психоэмоциональной сфере пациента, если лечение проводится без соответствующей подготовки.
• Относительная сложность выбора типа шины для конкретной клинической ситуации.
• Недостаточная информирован­ность, и малый опыт использования сплинт терапии отечественными стоматологами.
• Относительная длительность лечебной процедуры.
• Сравнительно высокая стоимость лечения.

Изготовление и установка

Тип окклюзионной шины и ее параметры определяются на основании клинического и аппаратного обследования пациента, и являются сугубо индивидуальными.

Клинический этап

Сбор анамнеза и опрос пациента. Это очень важная составляющая диагностики, позволяющая в некоторых случаях сразу установить проблему. Врач выясняет:

• время появления первых симптомов патологии;
• наличие сопутствующих болезней (воспалительных процессов, остеохондроза, патологий ЛОР-органов, нарушений нервной системы, наличие аллергии);
• качество сна;
• частоту использования жевательной резинки;
• присутствие шума при движении челюсти (хруст, щелканье в суставе);
• утомление мышц при разговоре и жевании;
• нарушения жевательной функции;
• ощущения заложенности уха;
• пройденное ортодонтическое и ортопедическое лечение.

Осмотр

Это основной вид диагностик, во время которого оценивается:

• состояние зубных рядов, зубов, прикуса (особое внимание обращается на стираемость);
• нарушение осанки;
• наличие асимметрии лица;
• боль при пальпации сустава и мышц;
• изменение характера движения нижней челюсти (снижение амплитуды, ограниченность подвижности);
• наличие болезненных триггеррных точек;
• дегенерация тканевых структур;
• нарушение соотношения челюстей.

Аппаратная диагностика

Иногда требуется сдать анализ крови на ревматоидный фактор (определяется наличие антител).

При необходимости проводится функциональная диагностика, включающая:

• электомиографию (ЭМГ) и миотонометрию с целью определения нарушений функций мимических и жевательных мышц.
• артрофонографию – устанавливается наличие суставных шумов (щелчков, крепитации) при движении нижней челюсти.

Могут проводиться и другие функциональные тесты.

Создание оттисков

• Оттиск делается альгинатными или другими материалами с обеих челюстей с просиянием нёба.
• Монтируют лицевую дугу.
• Формируют блок, который фиксирует челюсти в центральном положении.

Лабораторные работы

В лаборатории проводятся следующие операции:

• отливка гипсовых моделей из супергипса;
• изготовление и закрепление в области нёба одноплечих кламмеров из проволоки 0,8 мм (при необходимости);
• установка модели в артикулятор;
• моделирование воском возвышения;
• проверка движения челюсти в стороны и вперед;
• изготовление сплинта обжимом листовой заготовки на вакуумформере, обрезка капы.

Установка

Длительность лечения и необходимость внесения корректив в конструкцию шины не могут быть определены заранее, и проявляются в процессе лечения.

Правила ношения и уход

Срок ношения сплинта определяется врачом индивидуально, и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. А в некоторых случаях, например, при тяжелом бруксизме, и нескольких лет. В среднем продолжительность лечения составляет около месяца.

Рекомендации пациентам, проходящим лечение сплинт терапией:

• Шину желательно носить постоянно.
• Не нужно специально сдавливать сплинт зубами. В состоянии покоя между нижними и верхними рядами должно быть небольшое пространство.
• Перед осмотром врача сплинт должен находиться во рту не менее получаса, а лучше час. Это необходимо, чтобы суставные головки находились в терапевтическом положении.
• Хранить шину следует в закрытой емкости, завернутой во влажный материал. Это способствует сохранению ее гибкости и легкости надевания.
• Во время чистки зубов, шину нужно чистить в снятом положении зубной щеткой и пастой. Врач может порекомендовать специальные растворы, которые способствуют хорошему очищению сплинта от зубного налета.
• При сильных болевых ощущениях сплинт можно снять.

На заметку. Иногда шина изменяет вкусовые ощущения и повышает слюноотделение. Это не опасно. Во время лечения сплинт может подвергаться врачом корректировке – сошлифовыванию лишнего объема или, напротив, наслаиванию гелеобразным, быстротвердеющим полимером.

Ожидаемый результат

У детей и подростков лечение более эффективно, благодаря несформированности зубочелюстного аппарата.

В молодом возрасте сплинт терапия предпочтительней других способов коррекции, (например, сошлифовывания зубов), поскольку не создает необратимого эффекта, который может отрицательно сказаться на формировании зубочелюстной системы.

Как правило, после завершения сплинт-терапии планируется протезирование или ортодонтическая коррекция. Реорганизацию прикуса можно осуществить за счет изменения формы зубов и нормализации окклюзионных контактов.

В видео представлено мнение пациента о сплинт терапии.

Выводы

Дисфункция ВНЧС подвержено до 70% людей пожилого возраста и 14-20% – подростков и детей. Отмечается тенденция на возрастание количества людей во всем мире с дисфункцией ВНЧС.

Патология характеризуется сложностью клинической картины, и может быть принята за другие заболевания, не имеющие отношения к зубам. Поэтому при ее лечении очень важна точность диагностирования и правильность выбора тактики лечения, которая является индивидуальной.

Применение сплинт системы в комплексе с физиотерапевтическими, ортопедическими и ортодонтическими средствами лечения является эффективным способом избавления от боли, хруста, дискомфорта жевания, нечеткой артикуляции и других симптомов дисфункции ВНЧС.

При появлении симптоматики, характерной для дисфункции ВНЧС, необходимо обратиться к стоматологу, чтобы пройти полное диагностирование.

похожие статьи