Типы резорбции корня зуба и современный подход к устранению проблемы

В стоматологической практике в число самых необъяснимых патологических явлений входит резорбция корня зуба. Твердые ткани корня могут бессимптомно рассасываться и разрушаться по непонятным причинам.

Отсутствие признаков патологии затрудняет диагностику, поэтому чаще заболевание диагностируется в ходе планового рентгенологического исследования полости рта.

Основные причины разрушительного процесса, методики лечения и профилактические меры рассмотрим в публикации.

Общее представление

Еще в 18 веке патология описывалась дантистами. Считалось, что механизм развития заболевания связан с новообразованиями костных структур зуба.

Сегодня, по мнению специалистов, заболевание может быть инициировано множеством факторов, которые действуют одиночно или одновременно комплексно:

• воспалительные болезни пульпы хронического характера;
• травматическое повреждение зубной единицы;
• неправильно подобранное ортодонтическое лечение;
• болезни пародонтальных тканей;
• сверхкомплектность зубов, оказывающая давление;
• агрессивное отбеливание эмали;
• оперативное вмешательство в зоне корня;
• некорректная терапия корневых каналов;
• пульпарная и пародонтальная инфекции.

Отмечены случаи, когда резорбция развивалась на фоне склеродермической болезни, эндокринных патологий, инфекций, новообразований добро- и злокачественной природы.

В период смены прикуса у пациентов стоматологи нередко выявляют физиологическую резорбцию, которая характеризуется рассасыванием (убылью) тканей корней молочных зубов.

Важно, что разрушение корневой части может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий, вне зависимости от пола пациента и состояния ротовой полости.

При отсутствии лечения заболевание начинает прогрессировать и захватывает околозубную костную структуру, альвеолу зуба, а также наддесневую область – коронковую часть.

Виды патологии

Патология классифицируется таким образом:

• физиологическое разрушение корневой системы временных единиц;
• патологическая резорбция, обусловленная множеством факторов.

По фактору возникновения наружных проявлений, патология бывает воспалительной, поверхностной и заместительной.

К подвидам наружной резорбции, возникающей у депульпированных зубов, стоит отнести цервикальное разрушение.

Внутренняя резорбция, развивающаяся в середине каналов корня, в области контакта стенок корня и пульпы, часто сопровождается перфорацией.

Базовая классификация

Глубокий анализ этиологических факторов позволил стоматологам предложить различные классификации данного патологического процесса.

Поверхностная (наружная)

Поверхностная резорбция развивается на депульпированных молярах. Место локализации – внешняя сторона корневой системы там, где корень соприкасается с челюстной костью. Дефекты имеют небольшие размеры, поэтому обнаружить явление визуально практически невозможно.

Частые причины возникновения:

• воспалительные процессы в костных тканях;
• механическая травма;
• киста, гранулема в прикорневой зоне;
• болезни периодонта;
• лучевая терапия.

Если пусковой механизм развития своевременно не устранен, такой вид резорбции не поддается лечению – больной зуб подлежит экстракции.

Внешнее разрушение шейки нередко диагностируется после отбеливания препарированных единиц. Осветление эмали и обточка поверхностного слоя вызывает ряд проблем:

• воспаление десен с последующим проникновением отбеливающего средства в канальцы дентина и поражением корневой системы;
• лишение естественных свойств тканей из-за травления кислотой, что провоцирует резкий иммунный ответ организма, выражающийся разрушением собственных тканей.

Внутренняя

Бессимптомное явление, выявляемое случайным образом на начальном этапе развития. Так как в процессе разрушения здорового корня изнутри пульпа преобразовывается в гранулематозную ткань, она может просвечиваться сквозь структуру единицы, образуя розовое пятно. В результате дальнейшей гибели клеток сосудисто-нервного пучка розовое пятно становится серым.

Прогрессирующая патология вызывает болезненные ощущения у пациента, поврежденный периодонт становится причиной подвижности зубов.

Бактериальная среда, развивающаяся в дентинных канальцах, может вызывать активность остеокластов – гигантских многоядерных клеток, стремительно удаляющих костную ткань.

Чаще патология становится следствием:

• травматического воздействия;
• систематического механического давления;
• хронического воспаления пульпы.

Статистические данные свидетельствуют, что данный тип резорбции чаще диагностируется в здоровых зубах, которые не подвергались пломбировке.

Воспалительная форма

Среди причин возникновения проблемы стоматологи выделяют:

• проникновение инфекционного агента в каналы;
• серьезное травматическое повреждение, например, полный вывих;
• расширение дентинных канальцев.

Воспалительная форма отличается быстрым развитием, т. к. причина ее появления – патогенные микроорганизмы и мертвые клетки тканей пульпы, проникшие в зубные каналы.

Болезненные изменения в тканях элемента зубного ряда становятся провокаторами возникновения обширной деструкции коревой системы и ее костных структур, что постепенно приводит к утрате его основных функций.

Анкилоз (заместительная форма)

Данная форма чаще является осложнением воспалительной резорбции. Также может развиваться при повреждении связочного аппарата зуба травмирующей силой, вколоченном или полном вывихе.

В большинстве случаев явление приводит к полной потере зубной единицы – из-за дисфункции связочной системы зуб расшатывается и выпадает.

Цервикальная корневая

Форма наружной резорбции. Развивается вследствие:

• травмы;
• зубного скрежета;
• различных аномалий зубочелюстного аппарата.

В ряде случаев на рентгеновском снимке можно заметить дефекты в пришеечной области.

В ходе различных исследований было подтверждено, что внутреннее отбеливание каналов часто провоцирует возникновение наружной формы болезни. Пероксид водорода, применяемый для осветления, нарушает поверхность цемента и периодонта.

Явление чаще протекает бессимптомно до тех пор, пока ткани пульпы и периодонта не будут поражены инфекцией.

При глубоком поражении пациент начинает чувствовать слабовыраженную боль, чувствительность зубов к температурным перепадам повышается. Также состояние сопровождается кровоточивостью десен.

Диагностические мероприятия

Корневую резорбцию, преимущественно внутреннюю, сложно диагностировать. Особенно, если пациент длительный период времени не жалуется на боли, дискомфорт и иные болезненные проявления организма. Болезнь может прогрессировать годами без каких-либо признаков.

Чтобы обнаружить структурное нарушение корня, медики назначают рентгенологическое исследование. Наружная или внутренняя резорбция подтверждается, если на снимке присутствуют следующие дефекты:

• ровный, выраженный очаг деструкции;
• ассиметричный очаг деструкции, имеющий изъеденный вид;
• пятно на поверхности корневой системы;
• потемнение в области корневого канала;
• слабовыраженные очертания каналов;
• контуры канала накладываются на контур дефекта.

Для получения более полной информации о клиническом случае назначается рентгенография во всех проекциях.

В последнее время стоматологи отдают предпочтение конусно-лучевой компьютерной томографии, с помощью которой детализируется изображение зубочелюстной системы в трехмерной проекции.

Методы лечения

В случае возникновения перфорации с внешней стороны требуется хирургическое вмешательство. Доступ к корню обеспечивается методом отслаивания лоскута десны.

На основании практического опыта ведущих стоматологов, составлен список самых эффективных способов лечения резорбции в зависимости от вида:

• Поверхностная – в глубоком лечении не нуждается. Развитие блокируется цементным ограничением поражения. Со временем дефект восстанавливается без медицинской помощи.
• Апикальная внутренняя – применяется выжидательная тактика. При отсутствии положительной динамики в течение 6 месяцев и развитии периодонтита, проводится эндодонтическая терапия и обтурация каналов.
• Резорбция от механического давления – состояние нормализуется самостоятельно после устранения механического силового воздействия.
• Анкилоз – удаление наддесневой части зуба (декоронация) после полной замены структур проблемной единицы альвеолярной костью, которая протекает не одни год. При полном разрушении корня единственный метод восстановления – это имплантация.
• Внутренняя воспалительная – эндодонтическая обработка каналов. Удаление микроорганизмов способствует восстановлению патологических тканей.

  Также существует другая методика: увеличение апикального участка корня с последующим заполнением канала. Стоит отметить и полную элиминацию пульпарной ткани, которая не менее эффективна в сравнении с предыдущими способами.

• Наружная воспалительная – ликвидация инфекционного агента, повышающего активность остеокластов. Лечение завершается эндодонтической обработкой.
• Сочетанная внутренняя – эндодонтическая обработка корневой части, обильное промывание обеззараживающим раствором, закрытие перфорации стоматологическим герметиком, временная пломбировка специальным составов на 2 недели. На втором приеме корневая система обтурируется пломбированием.
• Внутренняя корональная инвазивная – полная ликвидация всех резорбтивных структур, восстановление дефекта методом препарирования бором.

При долгосрочных прогрессирующих поражениях требуется хирургическое лечение, проводимое методом лоскутной операции для получения доступа к пораженным тканям. 
Резорбтивные участки удаляются с помощью специального инструментария или химических составов. Образованный изъян реставрируется стеклоиономерным пломбировочным материалом. Завершает восстановление эндодонтическое лечение.

Рассмотрим алгоритм действий хирурга на примере резекции:

• Подготовка зуба, основой которой служит пломбировка каналов (проводится за 1-2 до операции).
• Введение местной или общей анестезии.
• Рассечение мягких тканей десны.
• Отодвиг лоскута от челюстной кости.
• Отделение надкостницы.
• Высверливание отверстия в кости с помощью специальной насадки.
• Отсечение верхушки корня через проделанное отверстие.
• Очищение оперируемой области от патологических образований.
• Тщательная обработка очага обеззараживающим раствором.
• Заполнение образованной полости материалом, который будет способствовать быстрой регенерации тканей.
• Наложение швов.

В среднем операция длится 30-40 минут.

Возможные осложнения и пути их решения

Любое оперативное вмешательство может обернуться для пациента осложнениями. Из послеоперационных симптомов стоит выделить:

• отек слизистой оболочки;
• увеличение кровенаполнения мягких тканей полости рта, покраснение раневого участка;
• повышение температуры тела;
• кровоточивость раны.

У многих пациентов восстановительный период проходит быстро и без последствий. Часть из них могут жаловаться на общую слабость и состояние болезненности. Симптоматика всегда индивидуальна и зависит от особенностей организма.

В перечень возможных осложнений также входят следующие состояния:

• потеря чувствительности части лица;
• прободение верхнечелюстной пазухи;
• заражение инфекцией соседних элементов челюстной дуги.

Болевой синдром по окончанию хирургического лечения практически всегда сигнализирует о повреждении нервных окончаний. Об этом важно незамедлительно сообщить специалисту. Врач назначит адекватное лечение ущемленного нерва, назначит физиопроцедуры, и прием подходящих в данном случае обезболивающих препаратов.

Прободение верхнечелюстной пазухи требует длительного и сложного лечения.

Реабилитационный период

После хирургической отслойки и наложения шовного материала реабилитация требует соблюдения пациентом ряда важных правил:

• запрещено принимать в пищу твердые продукты питания;
• на время следует исключить из рациона раздражающие продукты: кислы, острые, чрезмерно соленые, горячие/холодные;
• важно отказаться на 5 дней от тяжелых физических нагрузок, занятий спортом;
• избегать стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения;
• под запретом солнечные ванны, посещения саун, бассейнов, соляриев;
• рекомендован бережный и щадящий уход за полостью рта, без применения агрессивных средств и жидкостей для гигиены.

Первые 2-3 часа после операция нельзя пить воду и любые другие жидкости. От еды тоже стоит воздержаться, чтобы не нарушить целостность шва.

Для облегчения течения послеоперационного воспалительного процесса в домашних условиях медики советуют использовать методы народной медицины:

• отвар ромашки аптечной;
• настой шалфея.

Быстро снимает раздражение и отек раствор фурацилина.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Для своевременной диагностики резорбции корня зуба важно не пропускать плановые посещения стоматолога и записываться на прием не реже 3 раз в год. Не менее значимой превентивной мерой дантисты считают поддержание хорошего ухода за полостью рта.

А вы сталкивались с описанным в статье явлением? Если да, то просим вас поделиться личным опытом лечения разрушающего процесса. Свою запись вы можете оставить в разделе «комментарии».

похожие статьи