1153

Что такое проводниковая анестезия в стоматологии?

Как действует проводниковая анестезия в стоматологии

Местный наркоз, при котором производится блокада нервных окончаний в области предполагаемой операции с полным или частичным обездвиживанием пациента, называют проводниковой анестезией (ПА).

Иногда используют другие синонимы: ствольная анестезия, периферический или проводниковый наркоз местного воздействия.


Обезболивание при проведении ПА достигается вследствие блокады нервных окончаний, по которым происходит передача к головному мозгу импульса боли непосредственно от его источника.

Отличия от обычной и правила проведения

При местном наркозе с помощью ПА используются растворы анестетиков более концентрированного вида: до 2% Trimekain или Lidocaine вводится в ближайшую к нервным окончаниям зону (периневрально) или под оболочку нерва (эндоневрально).

Основные правила:

  • Ввод анестетика производят периневрально, иногда и эндоневрально, но медленно, малыми дозами – не превышающими 5 мл.
  • Перед анестезией делают обязательную аспирационную пробу – проверку реакции организма на малые дозы вводимого препарата.
  • Для гарантированного обезболивания иглу перемещают под углом 90° к стволу нерва, раствор препарата вводят веерным способом.
  • Перед блокадой к анестетику добавляют адреналин – пропорция 1:200000.
  • Используют только препараты определённой концентрации, не превышающие допустимые нормы, например: 1,0% раствор Тримекаина – не более 100 мл; 2,0% – 20 мл.
  • Для ПА используют специальные иглы с покрытием NanoLine от компании PAJUNK®, Германия. Такие иглы обеспечивают лёгкое проникновение, благодаря специальной заточке под углом 45-60°.

Чем отличается проводниковая анестезия

При использовании игл большого диаметра под кожу рекомендуется введение специального раствора для создания «лимонной корочки», существенно облегчающей инъекцию анестетика.

Цены на ПА в медицинских центрах и стоматологических клиниках Москвы колеблются от 110 до 200 рублей, в зависимости от применяемых обезболивающих препаратов.

Техника выполнения и используемые препараты

Особенности выполнения:

  • ПА характеризуется введением анестезирующего препарата вокруг ствола нерва, а иногда в тело, но для этого необходимо его обнажить.
  • Температура раствора должна максимально приближаться к значению 36,6 градусов, инъекция проводится медленно с использованием специальных игл, дабы не нанести повреждений мягким тканям и телу нерва.
  • Обезболивающий эффект действует на определённую группу зубов, используют его во время оперативного вмешательства.

Техника проведения анестезии на нижней челюсти

ПА считается самым впечатляющим обезболивающим методом, которые применяются стоматологами, часто применяется на нижнечелюстном отделе лица во время установки имплантатов зубов.

Для блокировки болевых ощущений используются такие препараты, как Ultracaine, Лидокаин и Новокаин.

Техника проведения:

  • Во время обезболивания верхнечелюстной области (туберальная ПА) особое внимание уделяется точной дозировке, наркоз в область нёба (палатинальная ПА) иногда может вызвать осложнение – отключение действия глотательных мышц.
  • Анестезию зоны клыков проводят по incisive canalis, при блокаде носонёбного нерва применяются Trimekain, Lidocaine и Bupivacaine.
  • При ПА нижнечелюстного нерва качественным показателем успешной инъекции является онемение части языка, нижней губы и дёсен. Действие наркоза наступает через 15 минут, а длительность его воздействия не более 2-3 часов.
  • На обе половины челюсти за один приём такие инъекции не делаются.

Подробное описание техники выполнения проводниковой анестезии в стоматологии смотрите на видео:

При точном соблюдении всех рекомендованных правил и отличной профессиональной подготовке личного состава клиники, проведение ПА абсолютно безопасно и, по отзывам, довольно эффективно.

Показания и противопоказания

Существуют определённые предпосылки для проведения именно ПА:

  • воспаление слизистой во рту или мягких тканей лица;
  • удаление зубных корней или зубов;
  • профилактика пародонтоза, сложных форм кариеса;
  • удаление неправильно проросших зубов;
  • негативное восприятие общего наркоза.

Для проведения качественной ПА без нежелательных последствий есть целый ряд противопоказаний:

  • высокая эмоциональность пациента;
  • инфекция полости рта или лицевых мягких тканей;
  • аллергия на анестетики;
  • старые хирургические вмешательства или челюстно-лицевые травмы, приведшие к изменениям топографии определённой области ;
  • детский возраст – ПА можно применять только с 12 лет;
  • нет достаточного контакта с пациентом – врождённая глухонемота.

Кроме этого, абсолютными противопоказаниями применения ПА являются наличие инфицированности тканей в области блокады и септикопиемия – разновидность сепсиса, при котором характерны появления множественных гнойных очагов по всему телу больного.

Относительными противопоказаниями к применению ПА могут быть чрезмерное развитие подкожной жировой прослойки, тяжёлый шок или многочасовая продолжительность операционного вмешательства.

Какие операции проводят под ПА

При помощи такого местного наркоза обезболивают отдельные части человеческого тела, поэтому он применяется только в определённых случаях.

Хирургическая стоматология занимается сложного вида операциями в полости рта, направленными на сохранение и восстановление зубов, улучшения их внешнего вида.

Как лечить пульпит трехканального зубаСколько будет стоить лечение пульпита трехканального зуба, читайте в новой публикации.

В этой статье мы расскажем, чем может быть вызван скрежет зубами во время сна.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/lz-mudrosti/bolit-chto-delat-v-takom-sluchae.html вы найдете рекомендации, что делать, если болит зуб мудрости.

В стоматологии ПА нашло широкое применение при следующих оперативных вмешательствах:

  • сложное удаление зубов;
  • извлечение корня зуба с надрезами дёсен и без;
  • имплантация – вживление искусственных зубов;
  • sinus levare – операции перед имплантацией;
  • лоскутные операции для профилактики пародонтоза.

Довольно часто оперативное вмешательство необходимо на слизистой оболочке, поэтому к инструментам и материалам предъявляют повышенные требования – уровень стерильности максимален, а материал для швов должен быть атравматичным и обладать отличной биосовместимостью.

Насколько эффективен и безопасен метод

Для применения ПА в стоматологии разработаны специальные карпулы – ампулы со строго дозированным лекарственным препаратом, позволяющие точно устанавливать дозу необходимого анестетика, с добавлением Epinephrine,  искусственного адреналина.

Дозирование препарата для проводниковой анестезии с помощь карпул

Кроме этого, использование карпул позволяет соблюдать все рекомендуемые правила антисептики и предотвращает случаи передозировки по невнимательности врача:

  • Игла карпулы настолько тонкая, что сам укол почти не ощущается, что благотворно влияет на пациентов с негативным отношением к инъекциям.
  • Перед уколом место введения иглы можно дополнительно обезболить с помощью спрея, содержащего Лидокаин.
  • Обезболивающий эффект длится около часа и практически не имеет побочных эффектов, поэтому после процедуры разрешается управлять автомобилем.

Преимущество ПА в том, что её проведение можно осуществлять несколько раз: взрослому человеку со средним весом инъектируют до 7 ампул препарата Ультракаин (одна ампула на 10 кг веса), без особого вреда для организма. Нет противопоказаний для кормящих мамочек и беременных.

При проведении ПА часто используют аппараты типа нейростимулятора модели «Магнон-29Д», стоимость которого составляет 89800 р.

Такие аппараты позволяют определять расположение поверхностных нервов и насколько близко к нерву находится игла с помощью электрода-прерывателя, входящего в комплект.

Нейростимуляция позволяет избежать случайного введения препаратов в тело нерва, травмирования его с последующим развитием нейропатии, тем самым повышая безопасность обезболивания до 100% результата.

Во многих клиниках РФ при проведении ПА используют двойной метод – электрическая нейростимуляция плюс ультразвуковой контроль.

Разновидности

В стоматологи используют два основных вида ПА:

  • центральную – для анестезии ствола нижнечелюстного и верхнечелюстного нервов;
  • периферическую.

Наиболее часто применяют mandibular anesthesia на нижней челюсти, а инфильтрационную – на верхней.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Обезболивающие методы на нижнечелюстном отделе

Распространение лечебных препаратов в этой части лица затруднено, поэтому используют внутриротовый и внеротовый методы ПА.

Иногда из-за строения челюсти или наличия воспалений на слизистой во рту пациента применяют только последний из перечисленных способов.

Внеротовые методы:

  • Поднижнечелюстной. Игла вводится у основания челюсти, затем её продвигают вверх на 3,5 см. Присоединяют шприц и впрыскивают 2 мг раствора, анестезируя нижний альвеолярный нерв. Углубляют иглу ещё на 1 см, обезболивая язычный нерв.
  • Подскуловой. Игла располагается под углом 90º, ввод делается под край скуловой дуги на 3-3,5 см, впрыскивают не более 3-5 мг раствора.
  • Мандибулярная анестезия. При таком методе делают местный наркоз всех зубов на половине челюсти, слизистой под языком и части языка, губы, кожи на той части подбородка, с какой проводилась инъекция.

    Онемение происходит через 15 минут, а действие наркоза зависит от применяемого препарата.

Проведение мандибулярной анестезии с аппаратом Milestone STA

Внутриротовые методы:

  • Торусальная  ПА – раствор вводится в район нижнечелюстного валика, где находятся щёчный и язычный нервы. Иглу продвигают на 2 см вглубь, впрыскивают 2 мг, а затем её вытаскивают на половину и вводят ещё 0,5-1 мг для «замораживания» нерва языка.
  • Аподактильный способ: инъекцию делают в крыловидную складку между поверхностью верхних и нижних зубов, иглу вводят на 1,3-2 см, впрыскивают 3 мг обезболивающего препарата.

Больно ли удалять зуб мудрости сверхуРазмышляете, больно ли удалять зуб мудрости? Ищите ответ в следующей статье.

Как лечить зубы беременным, мы обсудим здесь. Можно ли проводить процедуры с анестезией?

Читайте по ссылке http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/lz-mudrosti/simptomyi-prorezyivaniya.html, какие симптомы при прорезывании восьмерки могут свидетельствовать о воспалении.

ПА зубов верхнечелюстного отдела

Такой метод анестезии подразделяют на несколько видов:

  • Туберальную, когда инъекцию делают ниже переходной складки второго верхнего зуба. Игла вводится на глубину 2,5 см и впрыскивается препарат, обезболивающий расположенные рядом зубы, слизистую гайморовых пазух.
  • Подглазничную ПА выполняют в том случае, когда надо обезболить передний участок челюсти. Применяется внутриротовый способ: губа оттягивается, обнажая десну, игла вводится между проекциями корней резцов. Продвигая её вверх по направлению щеки, впрыскивают лечебный препарат.
  • Нёбную – ПА большого нерва. Вводится не более 0,5 мг препарата для наркоза всей области от клыка до последнего зуба.
  • Резцовую – после проведения такой анестезии «замораживается» носонёбный нерв, зубы между обоими клыками и слизистая твёрдого нёба. Инъекция делается около резцового сосочка, вводится 0,3 мг анестетика.

Инфильтрационная анестезия производится только на верхнечелюстном отделе лица: инъекции делается под углом 30º к альвеолярному отростку. Препарат впрыскивается медленно, объёмом не более 0,5 мг.

Действие наркоза начинается по прошествии 10 минут.

Как проводится небная анестезия

Фото: проведение небной проводниковой анестезии в стоматологии

Осложнения

Серьёзными проявлениями осложнений после применения ПА считают нейропатию и неадекватную реакцию организма пациента на анестетик, что происходит очень редко – 1 случай на 50 тысяч операций.

Изменения нормальной работы или повреждение нерва выражается в слабости мышц, появлении частичного онемения или эффекта «ползающих мурашек». Появление таких симптомов также нечастый случай – менее 1% из 100 успешно проведённых ПА, через несколько месяцев эти ощущения безвозвратно проходят, а функциональные способности нерва восстанавливаются.

Применение новейших технологий для ПА позволяет свести к минимальной вероятности процент возникновения вышеописанных осложнений.

Заключение

Технология проведения блокады нервных окончаний приобретает большую важность среди разных методов региональной анестезии. Введение местного наркоза рядом с нервными структурами выводит ПА на уровень самых эффективных методик анестезии и предотвращения возникновения болевых ощущений.

Сложнейшие и довольно дорогостоящие хирургические вмешательства могут выполняться в полном объёме, благодаря использованию ПА, позволяющей значительно повысить безопасность пациентов.

При использовании блокад периферических нервов, устранение болевого синдрома во время послеоперационного периода имеет огромное значение для сроков начала физиотерапевтического лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

похожие статьи

3 комментария Написать комментарий

  • Яна

    27 апреля 2016 в 22:08

    Никогда не прибегала к такого рода анестезии, ограничивались укольчиками, от которых немела часть лица и язык становился ватным. Это, если я правильно поняла, более легкий вид обезболивания. Если честно, слова «полное или частичное обездвиживание пациента» немного пугают, но на деле, оказывается, все не так страшно, даже особых противопоказаний нет.

  • yuliya

    29 апреля 2016 в 14:49

    Лечение зубов и операции в полости рта становятся все более совершенными и безболезненными благодаря таким медицинским разработкам. Теперь можно проводить такие сложнейшие процедуры в полости рта, что ранее были невозможны.Что может быть приятнее для клиента, чем знать, что лечение или операция пройдет для него совершенно безопасно и комфортно. Полагаю, данный способ быстро обретет популярность.

  • Алина

    9 июня 2017 в 4:11

    В прошлом году обращалась к стоматологу, и мне сказали, что нужно будет удалять корень с надрезом десны, успокоили, что больно не будет, т.к. сделают мне проводниковую анестезию. Конечно, на тот момент я совершенно не знала, что это такое, и мне было мягко говоря страшновато. Однако, это действительно очень эффективный метод обезболивания, во время процедуры я ничего не чувствовала.

Оставить комментарий

Top

Все права защищены, © 2014-2018 vash-dentist.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Сайт работает на быстром VPS/VDS хостинге от FASTVPS

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: