Об эффективности пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации

Современный уровень развития стоматологии предлагает широкий спектр различных методов лечения и реставрации зубов.

Одним из самых применяемых способов закрытия корневых каналов является метод латеральной конденсации.

Общее представление

Метод латеральной конденсации является самым распространенным способом пломбирования, так как он прост в выполнении и не требует больших затрат. Именно поэтому его используют практически в 80% случаев реставрации зубов в западных странах.

Суть метода заключается в заполнении полостей штифтами из гуттаперчи, которые фиксируются эндогерметиком. Изделия не образуют единообразную массу, а просто застывают в пасте, которая заполняет все пустоты полостей.

Популярными среди стоматологов материалами являются:

• Штифты из гуттаперчи, которые бывают основными и вспомогательными. Первый тип более широкий и заполняет большую часть канала, второй тип тоньше и короче, он вводится после постановки основной модели;
• Эндогерметик или пломбировочный материал, которым заполняется свободное пространство;
• Временная пломба, устанавливается для контроля качества выполненных работ;
• Композиты для постановки постоянной пломбы.

Гуттаперча получила широкое применение в стоматологическом лечении более века назад. Она добывается путем высушивания сока определенных сортов деревьев, произрастающих в Бразилии и Малайзии.

В ходе процедуры не требуется применения специализированного стоматологического оборудования или инструментов. Врач может обойтись несколькими стандартными приспособлениями.

Инструменты для выполнения работ:

• Спредер (боковой уплотнитель) имеет форму конуса, бывает разных размеров и длины;
• К-файл или К-ример – это универсальные эндодонтические инструменты для расширения и очищения каналов;
• Каналонаполнитель может применяться ручной или машинный.

Показания и противопоказания

Но существуют и случаи, когда применение данной методики будет нерациональным.

Противопоказаниями служат:

• Наличие узких корневых каналов;
• Мелкие ответвления каналов;
• Создание искусственной выемки в корневой полости;
• Разрушение апикальной конструкции корневого канала.

В отдельных случаях данная методика пломбирования корневой полости может быть применена в сочетании с другими методами.

Плюсы и минусы

Все методы лечения, включая эндодонтические манипуляции, имеют свои достоинства и недостатки. Не существует абсолютно идеального способа, который бы подходил для всех клинических случаев.

Плюсами данного метода пломбирования можно назвать:

• Надежность в плане закрытия просвета корня зуба;
• Материал очень пластичен и гибок, что облегчает процесс лечения зуба;
• Не требуются сложные инструменты;
• Результаты можно четко увидеть с помощью рентгена;
• Не вызывает раздражение периодонта;
• С течением времени такая пломба не усыхает и не усаживается;
• Инертность.

К минусам относятся:

• Гуттаперчевые изделия применяются для закрытия только широких полостей каналов. Мелкие ответвления закрывают пастой;
• В ходе заполнения возникает сильное давление на корневую систему, что может вызвать дискомфорт и их повреждение;
• Применение большого количества штифтов повышает риск разрушения пломбы из-за множества прослоек эндогерметика;
• Часть полости корня у самой верхушки может быть заполнена только одним штифтом, что не гарантирует надежность его герметичного пломбирования.

Подготовка и ход действий

Перед проведением процедуры пломбирования необходимо выполнить начальную обработку зуба:

• удаление поврежденных кариесом тканей;
• промывание струей воды и просушивание;
• обработка полости медикаментозными асептическими препаратами;
• придание анатомической коронке необходимой формы для дальнейшего восстановления.

После этого можно приступать к непосредственной латеральной конденсации, которая состоит из нескольких этапов.

Подбор мастер штифт

Данный этап схож с одноштифтовым методом. Берется гуттаперчевый штифт аналогичного размера последнему эндодонтическому инструменту, которым производили обработку коневого канала (он имеет название мастер-файла). Его необходимо подогнать по длине канала.

Главное отличие метода заключается в том, что штифт не должен доходить до верхнего края канала на 1 мм. Это позволяет исключить выход изделия за периапикальные ткани в процессе пломбирования.

Различают три метода припасовки гуттаперчи в канале:

• Визуальный способ состоит в подборе длины штифта методом проб и ошибок. Берется гуттаперча рабочей длины, укорачивается на 1 мм и вставляется в полость корня до отметки.

  Если модель можно вставить глубже, значит, неправильно определена изначальная длина и ширина. Берется новое изделие или корректируется уже взятое. Примерка происходит до момента подбора нужной длины и ширины;

• Тактильный способ – берется штифт длиной мастер-файла и вставляется таким образом, чтобы оставался 1 мм до верхушки корня.

  При правильно подобранном размере штифта, для вталкивания на глубину 3-4 мм потребуется приложить небольшое усилие для дальнейшего продвижения.

  А при его извлечении должно возникать небольшое заклинивание. В таком случае изделие подобрано правильно. Если модель будет беспроблемно двигаться внутри канала, значит, потребуется больший размер или уменьшение длины имеющегося образца;

• Способ подбора при помощи рентгена осуществляется только после применения первых двух методов. Когда будут подобраны основные штифты, делается рентген-снимок зуба. Это самый точный и достоверный способ проверки правильности подбора.

После того, как произведена окончательная припасовка штифта, на нем делают отметки длины его введения в полость корня.

Подбор бокового уплотнителя

Боковой уплотнитель или спредер должен иметь размер, аналогичный мастер-файлу или больше на 1-2 размера. Это позволит не выйти за границу верхнего отверстия.

Пломбирование пастой

Следующим этапом врач заполняет корневой канал эндогерметиком. Это может осуществляться при помощи К-файла, К-римера или каналонаполнителя. Паста должна быть введена до апикального отверстия и равномерно распределена по стенкам.

Важно не переусердствовать с количеством материала и не заполнить канал полностью. Каналонаполнителем достаточно заполнить одну порцию, ручными инструментами – 2-3 порции.

Введение основного штифта

Далее необходимо вставить заранее подобранный основной штифт. Для этого его покрывают пломбировочным материалом и помещают в корневую полость.

Боковое уплотнение

На данном этапе применяется выбранный ранее спредер. Он вводится в отверстие вращательными движениями на глубину 1-2 мм меньше от рабочей длины. В этот момент штифт плотно прикрепляется к стенке канала.

Спредер необходимо зафиксировать в таком положении в течение минуты, чтобы он успел принять нужную форму. Чрезмерное приложение силы и чрезмерное давление спредера на штифт может привести к возникновению трещины в канале.

После этого спредер извлекают, и при необходимости вставляется второй и последующий штифт, которые уплотняются аналогичным образом.

Действия повторяется до полного заполнения полости канала. В некоторых случаях может потребоваться до 5 штифтов.

Удаление излишков и контроль

После заполнения канала необходимо обрезать концы штифтов, которые выступают над верхним краем отверстия. Делается это обычно при помощи нагретого инструмента – зонда или гладилки.

Остатки пломбировочной пасты убирают ватными шариками. Для проверки плотности заполнения канала делается рентген-снимок зуба.

Наложение временной пломбы

Данный этап желательно проводить для проверки состояния канала в течение первых дней после процедуры. Временную пломбу намного легче и проще удалить в случае возникновения каких-либо осложнений.

Заключительный этап

При отсутствии каких-либо осложнений или проблем с заполненным корневым каналом, можно ставить постоянную пломбу. Здесь уже могут применяться различные полимерные или композитные материалы на выбор пациента.

В видео представлена техника латеральной конденсации.

Ожидаемый результат

Данный метод позволяет добиться хороших результатов в восстановлении целостности зубов после лечения.

При соблюдении всех правил хранения материалов, а также правильности соблюдения всей технологии пломбирования с помощью гуттаперчивых штифтов, можно получить качественную реставрацию зуба, которая будет служить долгие годы.

Отзывы

Просмотр отзывов реальных потребителей стало неотъемлемой частью выбора того или иного продукта или услуги для многих людей.

Желающие могут поделиться своим опытом или оставить отзыв в комментариях к данной статье о пломбировании зубов методом латеральной конденсации.

похожие статьи