Методы диагностики и лечения кариеса цемента (корня)

Кариес – довольно распространенная патология, которая может поражать любую часть зуба. Наиболее агрессивной формой этого заболевания, является кариес корня. Бессимптомность протекания данной разновидности, зачастую приводит к сильной деформации или полной потере корня.

Что собой представляет?

Кариес цемента (корня) представляет собой очаговые поражения, располагающиеся в области эмалево-цементной границы коронки и проявляющиеся активной деминерализацией тканей зуба.

Кариес корня на ранних этапах не всегда характеризуется клиническими проявлениями. Начало развития патологических процессов, может локализоваться как в эмали, так и в глубоких слоях дентина.

Причины развития

Основной причиной развития кариеса в области корня, является воздействие на ткани зуба определенных микробных возбудителей: Streptococcus mutans, Actinobacillus, Lactobacillus.

На их возникновение и развитие влияет сразу несколько факторов:

• Ксеростомия, характеризующаяся выраженным снижением общего объема выделяемой слюны и нарушением ее состава. В этом случае происходит деминерализация эмали, которая теряет способность эффективно противостоять воздействию микробов.

  Ксеростомия, чаще всего, встречается у людей пожилого возраста. Прием некоторых медикаментов (к которым относятся: антидепрессанты, антигистамины, диуретики) также может вызывать временную сухость во рту.

• Низкое качество гигиены ротовой полости, приводящее к образованию массовых отложений на коронках и возникновению стоматологических заболеваний.
• Увеличение десенного кармана. Вследствие нарушения плотного прилегания десны к шейке зуба, образуется промежуток. Это способствует попаданию под десну частиц пищи и возникновению зубного камня — причине №1 развития кариозных процессов.
• Пришеечный кариес. Своевременно не купированная предшествующая патология, нередко распространяется на корень зуба, вызывая его разрушение.
• Искусственные коронки. Некачественная установка коронок, с образованием зазора между конструкцией и десной, приводит к скоплению налета.
  В этом случае, патология дает о себе знать уже при сильном разрушении зуба.
• Неправильное питание. При недостаточном потреблении минералов и витаминов происходит деминерализация тканей зуба. А преобладание в рационе продуктов, содержащих углеводы, способствует интенсивному развитию микробов, вызывающих кариес.

Риск развития кариеса данной формы возможен в любом возрасте, при наличии заболеваний пародонтальной ткани или после лучевой терапии, проводимой в области головы.

Опасность наличия

Как и любая другая патология, кариес цемента приводит к осложнениям. Своевременное лечение заболевания помогает избежать серьезных последствий:

• Распространение инфекции в области корня, нередко приводит к развитию периодонтита.
• Сильное разрушение тканей зуба, затрагивает пульпу, вследствие чего возникает пульпит.
• Если патология достигла нерва, то зуб погибает и его приходится удалять.

Системные обращения к стоматологу, позволяют выявить и купировать проблему на начальных этапах ее развития, до возникновения необратимых последствий.

Клиническая картина

В отличие от других форм кариеса, корневая форма не всегда имеет выраженные симптомы, поэтому для определения клинической картины и классификации по МКБ-10, особое значение приобретает дифференциальная диагностика.

При этом, дальнейшее развитие патологии не всегда сопровождается образованием полости. Поверхность пораженных участков отличается ребристостью. При зондировании выявляется некоторое размягчение тканей.

Также при возникновении кариеса цемента отмечается общая симптоматика:

• болезненная реакция на любые раздражители: термические, механические, химические;
• дискомфортные ощущения в пришеечной области;
• потемнение пораженных участков.

В дальнейшем, при развитии заболевания, присоединяются другие симптомы, характерные для определенной стадии патологии:

• Начальное поражение корня. Характеризуется обширной деминерализацией тканей зуба и изменением цвета пораженных участков от белого к коричневому. На данной стадии сохраняется цементно-дентинная граница.
• Поверхностное поражение. Отличается разрушением цемента и дентина, с образованием небольшой пигментированной полости. Глубина участка не превышает 0,5 мм. Края ограничены плащевым дентином.
• Глубокий кариес. Разрушение приводит к углублению участка на 0,5 мм и более. Зачастую, полость отделяет от пульпы, лишь тончайший слой дентина. Дно и края участка приобретают черный цвет.

Методики выявления

Наиболее оптимальным вариантом для выявления кариеса цемента, является комплексная диагностика, включающая в себя разнообразные методики:

• Визуальный осмотр и учет жалоб пациента. При этом оценивается общее состояние зубного ряда, десенной ткани, слизистой. Определяется рецессия десны около пораженной коронки и степень ее крепления. Выявляется наличие отложений и чувствительность зуба.
• Зондирование. Для этого используют острый зонд, которым проникают под десну. Отличить здоровые ткани от пораженных, можно по некоторой шероховатости поверхности корня.

  Обнаружение размягченных участков сигнализирует о быстропрогрессирующем развитии патологии. Исследование зондом образовавшейся полости, выявляет неровные сколотые края.

• Рентгенографическая диагностика. Позволяет детально выявить даже мелкие дефекты на корне и определить степень поражения кариесом. Чаще всего для этого применяют bite-wing-рентгенограмму и ортопантомограмму.
• Диагностика с помощью визиографа. Данный аппарат передает изображение на монитор компьютера, где его можно увеличить и рассмотреть в различных проекциях.
• Термодиагностика – помогает определить стадию кариеса. Для этого зуб обрабатывают горячей или холодной водой.

  Если боль кратковременна, то патология затронула лишь поверхностные слои. Наличие сильной, непрекращающейся боли свидетельствует о распространении заболевания на пульпу.

• Электроодонтометрия – это воздействие на пульпу, электрическим током различной силы. В зависимости от получаемой реакции, диагностируется степень поражения пульпы.

  Данная процедура безболезненна, уже при небольшом пощипывании, стоматолог точно определяет диагноз.

Способы терапии

Для лечения кариеса корня, в зависимости от клиники процесса, используют два способа: консервативный и оперативный:

• Консервативные методы применяют при начальной стадии заболевания, когда еще не начался процесс разрушения.
• Оперативное лечение показано при образовании полостей и предусматривает обязательную пломбировку коронки.

Консервативные

Консервативное лечение проходит без пломбирования и осуществляется в несколько шагов:

• профессиональная чистка полости рта;
• устранение причин, вызывающих скопление налета: коррекция протезов, лечение пародонта и др.;
• обработка коронки реминерализующим препаратом. Для этого применяют средства на основе фтора и антисептиков, для более глубокого воздействия используют герметик с кристаллами фторидов и ионами меди или кальцием.

Оперативные

Данные способы лечения подразумевают хирургическое воздействие на ткани зуба и десны.

Весь процесс заключается в следующих манипуляциях:

• стоматолог проводит местную анестезию, предварительно обработав место инъекции обезболивающим гелем или спреем;
• так как защитить обрабатываемую область от влаги с помощью кофердама, в случае корневого кариеса, затруднительно, то стоматолог проводит иссечение части десны методом диатермокоагуляции;
• далее, проводит коррекционное ушивание краев специальными кровеостанавливающими нитями;
• после этого, врач снимает пораженные дентальные ткани, формируя очищенную полость. Чтобы определить степень очищения использует специальную жидкость – индикатор кариеса;
• при необходимости, удаляет нерв и проводит лечение каналов;
• в заключение, полость обеззараживает антисептиком и пломбирует.

В настоящее время для пломбирования используют следующие материалы:

• Амальгамы. Применяются очень редко, так как их наложение требует абсолютного исключения влагосодержания в полости и прилегающих областях. Кроме этого, в состав Амальгам входит ртуть, что требует определенной защиты при замешивании.

  При указанных недостатках, стоит заметить, что данный материал является самым долговечным из всех.

• Компомеры. Позволяют создать крепкую и эстетичную пломбу, способную выдерживать большие механические нагрузки.

  Компомеры рекомендуется накладывать при небольших полостях. Недостаток материала в том, что фиксация в зубе не всегда надежна.

• Стеклоиономерные. Данный вариант как нельзя лучше подходит для реставрации обширных и глубоких поражений кариесом.

  Материал хорошо фиксируется во влажной среде. Кроме того, в его состав входит реминерализующий комплекс, который восстанавливает структуру зуба.

Стоимость процедур

Лечение поверхностного кариеса может обойтись в 1500–3000 рублей. Оперативное вмешательство при глубоком кариесе цемента будет стоить значительно дороже.

В среднем стоимость этой процедуры, с использованием светокомпозитного материала, варьируется в пределах 3000–6000 рублей.

Своевременное лечение кариеса цемента, является основным фактором, влияющим на сохранение зуба. Использование лазера позволяет провести такую процедуру максимально точно и безболезненно.

Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и терапией данной патологии, так как можно упустить время. Доверьте здоровье своих зубов высококвалифицированному стоматологу.

похожие статьи