Суть ультразвуковой имплантации зубов и аспекты ее проведения

Успешность приживления зубных имплантатов в решающей степени зависит от свойств поверхностей искусственных корней и окружающей их костной ткани.

Ротационный инструмент (сверла, боры), традиционно использующийся для подготовки канала под имплант, в силу ряда причин не обеспечивает должного качества поверхности.

В противоположность ему ультразвуковой (пьезоэлектрический) инструмент оставляет после себя идеальную, с точки зрения остеоинтеграции, поверхность.

Общее представление

Основным недостатком препарирования кости с помощью вращающегося инструмента является некроз костной ткани толщиной до 1 мм по периметру канала из-за перегрева кости.

К минусам сверления относится и сравнительно невысокая точность (если оно выполняется без хирургического шаблона), а также дискомфорт, который испытывает пациент из-за жесткой вибрации инструмента.

Хирургический электрозвуковой аппарат работает на иных физических принципах. Конструктивно он состоит из управляющего блока с панелью и кнопками, ножной педали, волновода, шланга для подачи смывной жидкости и ручки с насадкой.

Волновод подает его на пьезоэлектрическую керамику, преобразующую электрические волны в механические колебания насадки. Амплитуда вибраций последней может изменяться в пределах 1-300 мкм, частота – 20-100 кГц.

Благодаря высокочастотным колебаниям при легком нажатии рабочей частью насадки на твердые или мягкие ткани они препарируются в соответствии с используемым режимом и формой насадки.

Вид рабочего инструмента зависит от выполняемой операции. Для резки мягких тканей используются насадки с рабочей частью в виде лезвия стандартного скальпеля. Для препарирования костной ткани используются насадки в виде пилок с мелкими зубьями для разрезания кости, буры с острыми гранями на торцевой части для сверления.

Очистка зубов от отложений осуществляется с помощью инструмента с рабочей частью в виде изогнутого шиллообразного стержня. Количество ультразвуковых насадок различной формы и размеров может достигать многих десятков.

Меняя рабочий инструмент и устанавливая разные режимы их работы (меняя амплитуду, частоту и направление колебаний), можно выполнять различные стоматологические операции – резку мягких и твердых тканей, «сверление» кости, чистку эмали от зубного камня, вырезку аутогенных трансплантатов и пр.

Благодаря высокочастотному колебанию насадки, необходимое для препарирования усилие нажима уменьшается в 4-6 раза по сравнению с бормашиной.

При работе с костью и мягкими тканями используются разные режимы работы, поэтому насадки для препарирования кости неспособны резать мягкие ткани. Это уменьшает риск повреждения сосудов и нервов при подготовке имплантного ложа.

Плюсы и минусы методики

Малоинвазивная ультразвуковая имплантация – один из самых современных способов восстановления зубов, широко распространенный в развитых странах Европы и Америки.

Учитывая очевидные преимущества пьезоинструмента перед классическим ротационным, нетрудно сделать вывод, что и в России со временем он будет получать все большее распространение.

К достоинствам ультразвукового препарирования кости относятся следующие факторы:

• Малая травматичность операции обусловлена большой точностью и меньшей степенью повреждения тведых и мягких тканей, а также гомеостатическим (кровеостанавливающим) эффектом благодаря термокоагуляции под воздействием теплоты рабочей части насадки.

  Точность работы ультразвукового инструмента такова, что позволяет вырезать участок скорлупы куриного яйца, не повредив при этом его пленки.

• Сокращение времени постоперационной реабилитации из-за малой инвазивности ультразвукового препарирования, быстрого заживления операционной раны, отсутствия кровотечений и отеков.
• Высокая степень безопасности. При имплантации в непосредственной близости от нижнечелюстного канала или тонком дне гайморовой пазухи риск повреждения нервов и перфорации минимален.
• Возможность имплантации в местах с ограниченным доступом для стандартных ротационных инструментов.
• Повышенный комфорт для пациентов, в том числе и психологический из-за отказа от бормашины.
• Сокращение времени операции по сравнению с традиционными протоколами – примерно на 15%-20%.
• Антисептический эффект ультразвука обусловлен нарушением проницаемости мембраны микроорганизмов и их повышенной, вследствие этого чувствительности к антисептическим препаратам.

Высокая точность препарирования костного ложа, малая травматичность, сохранение структуры костей, благодаря исключению некроза ткани из-за перегрева, обеззараживающий эффект ультразвука – все это обеспечивает предельно малый процент осложнений и отторжений импланта.

Недостатки:

• наличие некоторых противопоказаний, в частности, невозможность использования для пациентов с электрокардиостимуляторами;
• относительная дороговизна, обусловленная необходимостью в дорогом ультразвуковом оборудовании;
• высокие требования к квалификации имплантолога, необходимость постоянной практики.

Показания и ограничения

К таким случаям относятся:

• Установка импланта в месте, труднодоступном для бормашины.
• Имплантация в непосредственной близости от нижнечелюстного канала с нервным пучком или с риском перфорации дна гайморовой пазухи.
• Необходимости установки нескольких, рядом расположенных имплантов.
• Лечение пациентов с фобий бормашины.

Противопоказания

Ультразвуковая имплантация противопоказана при любом заболевании или состоянии, при котором ультразвук считается опасным:

• Сердечно-сосудистые заболевания из-за опасности нарушить сердечный ритм.
• Злокачественные новообразования в ротовой полости (ультразвук может спровоцировать прогрессивный рост раковых клеток).
• Наличие кардиостимулятора (существует риск нарушения работы оборудования).
• Воспаление слизистой оболочки рта (колебания могут вызвать кровоточивость).
• Бронхиальная астма (из-за возможного сужения кровеносных сосудов и приступа асфиксии).
• Эпилепсия (прибор может вызвать приступ).

Этапы операции

Методика предусматривает стандартные диагностические мероприятия, проводимые перед любым серьезным лечением зубов:

• Опрос и осмотр полости рта пациента.
• Рентгенографическое исследование для выявления ретинированных зубов и неудаленных корней, определения местоположения нижнечелюстного канала с нервами, толщины дна гайморовой пазухи и других особенностей зубочелюстного аппарата.
• Как правило, применяется сочетание разных способов рентгеноскопии – ортопантомография, телерентгенография, прицельное фотографирование.

По результатам диагностики разрабатывается план лечения, выбираются импланты и протокол лечения.

После диагностики и формирования плана лечения проводится санация ротовой полости – лечение всех острых заболеваний РП, перевод в ремиссию хронических. При необходимости выполняется чистка зубов.

Операция осуществляется под местной анестезией. В наиболее сложных случаях возможен наркоз.

Непосредственно сама операция выполняется в такой последовательности:

• Скелетирование (опущение) десны для визуализации кости альвеолярного отростка. Выполняется пьезоскальпелем.
• Выполнение 1-го направляющего прохода ультразвуковой насадкой малого диаметра с подачей смывной (ирригационной) жидкости. Контроль направления отверстия (вертикальность по отношению к альвеолярной кости, параллельность уже установленным имплантам) осуществляется с помощью инструментов, идущих в комплекте с аппаратом.
• Расширительные проходы (их количество зависит от диаметра применяемого имплантата).
• После финишного прохода контролируется правильное направление канала, при необходимости делается его коррекция.
• Установка импланта в канал в соответствии с руководством к имплантной системе.

Дальнейшие операции зависят от применяемого протокола (немедленное или отсроченное протезирование). На приживление системы требуется примерно 12-18 недель.

Период остеоинтеграции

Главной целью любой дентальной имплантации является качественная функциональная, биологическая и анатомическая связь между имплантатом и костью. И с этой точки зрения пьезоинструмент обеспечивает наилучшие условия остеоинтеграции по сравнению со сверлами и борами.

Для методики характерны:

• высокая точность и чистота стенок канала, отсутствие сожженной, некротизированной ткани;
• малое наличие крови в операционном поле из-за особенностей воздействия на мягкие ткани (аккуратное разделение их благодаря эффекту кавитации, термокоагуляция крови);
• обеззараживающее действие ультразвука;
• минимальная травматичность, исключение повреждений кровеносных сосудов и нервов.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Цена вопроса

Ультразвуковое препарирование имплантного ложа является лишь одним из этапов имплантации, поэтому на общую стоимость восстановления зубов применение пьезоинструмента влияет незначительно.

Основной вклад в стоимость методики вносит бренд применяемой системы. Наиболее дорогой является продукция европейских и Северо-Американских компаний, изделия израильских и корейских компаний имеют более демократичные цены. В общем, стоимость установки одного зуба составляет от 15 до 50 тыс. руб.

Отзывы

Главное, что привлекает пациентов в ультразвуковой имплантации – это более высокая степень комфорта при операции.

Если вам проводили операцию по вживлению системы с помощью ультразвука, поделитесь вашими личными впечатлениями об этой процедуре.

В самом ли деле она так комфортна, как утверждается в рекламе? Сделать это можно, оставив комментарий внизу этой страницы.

похожие статьи