Скуловая имплантация – выбор среди равных технологий или вынужденная мера?

Скуловая кость человека (os zygomaticum) расположена под виском и глазницей. Базальная находится на нижний челюсти под губчатой костью альвеолярного отростка.

В общем значении термин «базальная» может употребляться для обозначения любой более плотной кости, которая располагается под менее плотной структурой.

Базальную и скуловую кость объединяют два положительных момента ― они более плотные, чем альвеолярная губчатая кость, и практически не подвергаются атрофии.

Обзор систем

Особенность губчатой альвеолярной кости состоит в том, что при отсутствии зубов и жевательной нагрузки, она подвергается быстрой атрофии.

Через некоторое время после удаления или выпадения зубов, объем и плотность губчатой кости настолько снижается, что установить в нее титановый стержень становится проблематичным.

Проблема имеет два решения:

• аугментация (наращивание кости) и последующая установка стандартной системы;
• установка скуловых (трансскуловых) или базальных стержней без подсадки кости.

Впервые модели разработала и опробовала в деле компания Nobel Biocare. Произошло это более 10 лет назад. Первая линейка получила название Zygoma («Зигома»). Она широко используется до сих пор, и является одной из самых востребованных.

Позже появились идентичные конструкции других производителей – израильского Noris Medical, южно-африканского Southern Implants, швейцарского Oneway Biomed и пр.

Будучи сходными с системой Zygoma в главном ― устанавливаются в скуловую и базальную кость, они имеют и свои особенности.

Применяемые комплексы

Операция может проводиться по разным протоколам – Basal complex, All-on-4, All-on-6, Zygoma segment и некоторым другим.

Zygoma segment

Разработчиком этого протокола является российский врач В. А. Путь. Zygoma segment представляет собой методику, при которой устанавливаются два скуловых имплантата или 1 скуловой и 1 обычный.

Классическая конструкция устанавливается вертикально в области первого премоляра, где костной ткани обычно бывает достаточно. Непосредственно Zygoma устанавливается в плотный слой кости.

Резьбовое крепление конца стержня в плотной костной ткани обеспечивает высокую первичную стабильность.

Протезирование осуществляется не позже чем через 72 часа после вживления систем. То есть используется протокол срочной нагрузки.

All-on-4

Технологию Всё-на-4 разработала компания Nobel. Применяется она для протезирования полностью беззубых челюстей.

При умеренной атрофии челюстной кости используются четыре обычных системы, устанавливаемые в губчатую кость – во фронтальной зоне – вертикально, в боковых – наклонно.

В применении к скуловой имплантации при методике All-on-4 используются 4 скуловых или 2 скуловых и 2 обычных стержня.

Использование скуловых конструкций при протоколе all-on-4 показано в тех случаях, когда имеет место выраженная атрофия в боковых отделах альвеолярного гребня.

При использовании моделей по протоколу All-on-4 желательно устанавливать фирменные изделия Nobel.

All-on-6

Методика All-on-6 предполагает использование шести систем. Скуловыми из них могут быть все 6, или только часть.

Протокол All-on-6 при скуловой методике обеспечивает повышенную надежность конструкции под протезом.

Basal Complex

Базальная технология может проводиться практически при любой степени атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти. Ее достоинство в том, что она избавляет от необходимости подсаживать кость.

Используются от 8 до 12 титановых стержней, из них количество базальных может достигать 4 штук, остальные – традиционной формы. Используется протокол немедленной нагрузки – протез устанавливается в течение 72 часов с момента операции.

При методике Basal Complex протезная конструкция, как правило, бывает несъемной. Может применяться в пожилом возрасте, при курении, при остеомиелите, диабете.

Особенности и достоинства

Скуловая и базальная методика используются, когда атрофия губчатой кости достигла степени, при которой невозможна традиционная методика, а аугментация кости или невозможна, или пациент категорически возражает против нее.

Модели имеют три основные особенности.

• Различные типы резьбы на теле стержня, что позволяет выбрать наиболее подходящий тип в каждом конкретном случае.
• Фиксация в скуловой кости обеспечивает стабильность конструкции при предельно низком объеме альвеолярной кости.
• Ангулярная (угловая) платформа. При установке стержня наклонно, его торцевое основание в десне располагается параллельно поверхности десны, как и у вертикальных классических конструкций. Это позволяет использовать прямые абатменты.

Достоинства скуловой технологии

• Отказ от синус-лифтинга.
• Полное восстановление функциональности зубочелюстного аппарата при выраженном недостатке костной ткани.
• Возвращение эстетики челюстных рядов и лица.
• Относительно небольшое число противопоказаний, возможно применение при пародонтозе и пародонтите.
• Малые сроки лечения, благодаря отказу от аугментации и применению протокола немедленной нагрузки.
•  Устранение риска повреждения гайморовой пазухи, благодаря использованию 3D моделирования и хирургических шаблонов (см. ниже).
• Малый риск возникновения осложнений при реабилитации, например, периимплантита.
• Возможность применения протокола немедленной нагрузки (время протезирования с момента операции вживления ограничивается тремя днями).
• Высокая первичная стабильность конструкции, благодаря большой плотности скуловой кости.
• Длительный срок эксплуатации – до 10 и более лет.

Недостатки

• Относительная сложность операции и жесткие требования к квалификации врача. Кроме хорошего владения техникой хирургия необходимо иметь опыт в компьютерном моделировании и работе на 3D принтере.
• Невозможность использования при воспалении гайморовых пазух.
• Повышенная травматичность в сравнении с классической методикой.
• Необходимость строгого соблюдения рекомендаций врача во время реабилитационного периода.
• Дороговизна.

Компьютерное моделирование

Компьютерное моделирование представляет собой технологию создания точного трехмерного изображение челюстей и альвеолярных отростков на основании результатов компьютерной томографии.

Данные КТ передаются специальной программе, формирующей точное объемное изображение, с которым можно производить различные манипуляции.

По виртуальной трехмерной модели выбирается оптимальное место установки системы – то, в котором имеется достаточный объем кости и исключен риск повреждения нижнечелюстного нерва и перегородок гайморовых пазух.

По трехмерному изображению рассчитывается необходимая длина титановых стержней, создается модель хирургических шаблонов и производится его печатание на 3D принтере.

Основы протезирования

Протезирование осуществляется в течение трех дней после операции. Чаще всего вначале устанавливается временный протез. Он имеет металлическую балку, которая крепится к имплантатам и шинирует их, обеспечивая стабильность всей конструкции и равномерное распределение жевательной нагрузки.

Крепление протеза к абатменту производится с помощью винтов. Съемная конструкция позволяет при необходимости снять протез для ремонта или коррекции.

Постоянная протезная конструкция устанавливается не раньше чем через 6-12 месяцев, когда произойдет полное вживление стержней в кость.

Срок эксплуатации достигает 10-ти и более лет. Некоторые производители дают на них пожизненную гарантию.

Популярные производители

Конструкции представлены на рынке брендами Oneway Biomed, Southern Implants, Noris Medical, Nobel Biocare  и некоторыми другими.

1. Бренд Zygoma (Зигома) принадлежит американо-швейцарской компании Nobel Biocare. Максимальная длина изделий Zygoma составляет 52 мм, наибольший диаметр – 4,2 мм.

   Выпускаются системы с угловой (ангулярной) и прямой платформой. Резьба может распространяться на всю поверхность имплантата или только на его конец. Пористая поверхность обеспечивает высокую остеоинтеграцию даже в наиболее сложных случаях.

2. Модели Zygomatic южно-африканской компании Southern Implants по распространенности занимают почетное второе место. Имеют хорошие клинические результаты.

   Являются ангулярными, что позволяет использовать прямые абатменты, которые дешевле наклонных. Недостатком Southern Implants является то, что они до сих пор не сертифицированы в России.

3. Модель Zygomatic (Зигоматик) принадлежит израильскому производителю Noris Medical. Особенность ее состоит в том, что активная резьба расположена на конце стержня.

   Остальная поверхность выполнена гладкой, затрудняющей заселение ее бактериями и снижающей риск воспалительных заболеваний. Компания Noris Medical образована сравнительно недавно, что вызывает к ней некоторое недоверие стоматологов.

4. Швейцарская компания Oneway Biomed отдает предпочтение протоколам немедленной нагрузки. Ее односоставные системы имеют гладкую шейку с антибактериальным покрытием.

   Это дает возможность применять их при воспалительных процессах в тканях пародонта. Тело импланта и абатмент соединены воедино.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Альтернативы

Наращивание может проводиться с использованием разных материалов (аутогенная кости или костезаменителя) и по разным технологиям.

После наращивания кости и установки имплантов осуществляется протезирование съемными (пластинчатыми или бюгельными) или несъемными протезами.

В отличие от немедленной нагрузки, применяемой при скуловой технологии, протезы при двухэтапной установке фиксируются через 4-6 месяцев после операции.

Это время необходимо для образования новой костной ткани в зоне операции.

Цена вопроса

Стоимость протезирования с применением скуловых технологий зависит не только от используемой методики, но и ее подвида.

На цену влияет также статус поликлиники и ее местоположение.

В таблице приведены ориентировочные цены на протезирование одной челюсти с использованием скуловых систем и без них, в зависимости от применяемой методики. Диагностика и 3D моделирование входят в стоимость операции.

Методика протезирования	Особенности способа	Стоимость, руб.
	Протезирование без скуловых имплантов
Basal Complex	Используемая методика – Nobel Biocare. Количество – 8-12. Вид протеза – временный, несъемный.	260 000
Pro Arch	Используемая методика – Pro Arch. Количество – 6 (Straumann). Вид протеза – несъемный, постоянный.	250 000
	Протезирование со скуловыми имплантами
All-on-4	Используемая методика – Nobel Biocare. Количество – 2. Вид протеза – постоянный, несъемный. Гарантия – пожизненная.	570 000
All-on-4	Используемая методика – Nobel Biocare. Количество – 4. Вид протеза – постоянный, несъемный. Гарантия – пожизненная.	700 000
ALL-on-6	Используемая методика – Nobel Biocare. Количество – 2. Вид протеза – постоянный, несъемный. Гарантия – пожизненная.	700 000

Отзывы

Скуловые или базальные импланты – это уже «высшая лига» дентальных технологий. И как все элитные процедуры, они применяются относительно редко.

Если вы устанавливали себе трансскуловые или базальные конструкции, поделитесь опытом с другими посетителями нашего сайта, оставьте ваш комментарий внизу этой страницы.

похожие статьи